谷草转氨酶偏高怎么办，转氨酶有点高应该怎么办
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张盛如
济宁市公共卫生医疗中心
副医师，本科 。
济宁市生殖医学会会员 。
济宁市内镜委员会委员 。
中国肝脏基金会乙肝母婴阻断小贝壳项目医院主要负责人 。
朋友问：你好，医生！我是乙肝患者 。最近体检发现表面抗原为2517.84，核心抗体为& gt12.60，丙氨酸氨基转移酶74，乙肝病毒DNA检测结果为& lt5.00 * 10 2(在参考范围内) 。根据我目前的情况，需要吃药吗？
答：您目前的情况是肝功能轻度异常，血清学指标HBsAg阳性 。建议进行肝纤维化的高灵敏HBV-脱氧核糖核酸监测、腹部彩色超声和纤维触觉检查 。根据病毒量和肝脏炎症程度，以及排除其他原因引起的肝功能异常后，考虑是否采取抗病毒治疗 。
朋友问：教授，我服用干扰素1年了，结果如下 。请帮我诊断一下 。乙型肝炎表面抗原0.596，乙型肝炎表面抗原437.3，乙型肝炎表面抗原0.131，乙型肝炎表面抗原0.539，乙型肝炎表面抗原0.008，甲胎蛋白2.91，HBV-脱氧核糖核酸20 .
答：根据结果，你已经清除了乙肝表面抗原，但是患者肝细胞核的cccDNA还没有清除 。当免疫力下降或使用免疫抑制药物如糖皮质激素和化疗药物时，有HBV再激活和肝细胞癌的风险 。因此，仍需定期检查肝功能、HBV-DNA、肝脏彩超等 。一旦发现任何变化，应该及时处理 。
朋友问：你好，专家！我是乙肝病毒携带者 。我今年39岁 。2018年7月因肝功能异常住院 。我开始服用恩替卡韦进行抗病毒治疗 。当时谷丙转氨酶和谷草转氨酶都超过了1000，最高的总胆红素是257 。经过一个月的治疗，他出院了 。现在每三个月一次，最近一次检查显示高敏乙肝病毒DNA检测已经转阴，肝功能全部正常 。出院时无创肝纤维化检查为33.4，现在为8.9 。提示肝实质回声一般增厚增强，分布不均，肝脏病变弥漫 。医生说我应该一辈子接受抗病毒治疗 。我的病情是肝硬化吗？真的需要终身抗病毒治疗吗？
答：肝硬化能否确诊，不是单纯靠弹性来决定的 。需要进一步检查甲胎蛋白和血常规 。如有必要，肝脏组织病理学检查对确诊是可行的 。是否终身服药可以根据具体情况决定 。建议长期抗病毒治疗，最好选择强效、低耐药的抗病毒药物 。抗病毒药物可以长期抑制HBV复制，减少肝病的进展和肝肿瘤的发生，提高患者的生活质量，延长患者的寿命 。
朋友问：医生，我一开始发现是慢性乙肝，病毒量是333，606.0 * 10 8 。三个月后吃的药是谷胱甘肽片、九味甘泰胶囊、慢肝养阴胶囊 。我的病毒变成了2.3 * 10 8，然后丙氨酸转氨酶升高 。现在是50岁，但之前是38岁 。你能帮我看一下报告吗？HBsAg(定量)47853.0，HBsAb(ECLIA) 2.00阴性，HBeAg(ECLIA) 1929.0阳性，HBeAb(ECLIA) 8.4阴性，HBcAb(ECLIA) 0.0阳性 。
答：需根据血清高敏HBV-DNA和ALT水平、肝病严重程度、是否有肝纤维化、家族史、年龄及伴随症状等因素，综合评估疾病进展风险，决定是否开始抗病毒治疗 。可选择一线、高效、低耐药的药物作为抗病毒药物，随访治疗效果和不良反应 。定期随访血常规、凝血分析、甲胎蛋白、肝功能、肾功能、腹部彩超或CT检查等 。
朋友提问：b超结果显示，肝脏内肝囊肿(单发)稍密，胆囊、胆道回声、脾脏大小及回声、胰腺回声无明显异常 。乙型肝炎表面抗原(定量)* 170.00，抗乙型肝炎病毒(定量)* 3.800和抗乙型肝炎病毒(定量
答：建议改善肝功能，高敏检测HBV-DNA、甲胎蛋白和肝纤维化硬度试验，根据患者年龄和家族史决定是否采取抗病毒治疗 。单发性肝囊肿一般为良性，可每半年随访一次 。
朋友问：“乙肝小三阳”20多年，每半年检查一次 。肝功能正常，b超正常，甲胎蛋白正常，肝纤维化扫描正常，DNA在正常范围内 。症状：饭后腹部肿胀，感觉不均匀，白天困倦，精神萎靡，晚上失眠，眼睛怕光，尿黄不及时，手指根部和中指间隙大，有时感觉肝脏不适，不明显刺痛，位置不稳，有时牙齿出血，嘴里有血腥味 。可以吃药治疗吗？平时喝蒲公英根茶 。
答：根据你的病史，你的DNA在正常范围，其他检测正常 。估计问题不严重 。你需要咨询你是否有家族史 。如果不放心，权衡利弊后，必要时可进行肝脏组织病理学检查 。建议动态随访肝功能、凝血分析、血常规、甲胎蛋白、高敏HBVDNA、胃镜、腹部彩超影像学检查及无创肝纤维化，并根据结果对症治疗 。一般肝病患者不提倡自行服用中草药 。
效果不明，甚至可能起相反作用 。
肝友 问：我是肝硬化病人切除脾了，现在转氨酶有点高怎么办？
答：首先明确是酒精性肝硬化，自身免疫性肝炎肝硬化，还是丙肝，乙肝病毒性肝硬化，需要进一步检测肾功能，凝血，血常规，甲胎蛋白，自身免疫性肝炎抗体，行腹部彩超Fibrotouch或CT检查，必要时行肝脏组织病理学检查，明确病因后，积极治疗 。
肝友 问：医生您好！我今年55岁，乙肝小三阳30余年，245阳性，没有抗病毒治疗，18年6月感觉肝区隐痛不适，经检查肝功正常，胆红素三项稍高，诊断重度脂肪肝 。住院半个月，经治疗后，症状缓解 。18年底突然很难受，双下肢困乏，口干1年余，睡眠不好，饮食正常，肝功指标：胆红素三项稍高，体重减至90公斤（半年减重7一8公斤），医院说没问题 。但我就是感觉难受，精神不佳，19年5月肝穿显示脂肪肝性肝炎，轻度纤维化 。肝硬度值由18年6月的9.3；18年底4.9；19年5月9.9；19年8月8.9；19年12月11.3 。至今主要还是减重，但效果不好，一直在90公斤左右（身高183cm） 。去年吃多烯磷脂二个月，扶正化於胶囊二个月，其它没吃什么药，但是这一年来人始终难受（我已退休，一直在家养病）口干，睡眠不好，双下肢困乏始终没有改善，精神也不好，情绪很悲观，觉得没有希望了，前后在医院住了五次院都说没有大问题，针药都不用，检查完就出院 。麻烦您，我的情况该怎么办才好 。还有希望吗？谢谢您！
答：肝穿刺已经明确是脂肪肝性肝炎，轻度肝纤维化，引起脂肪肝的原因很多，如肥胖、高血压、高血脂、长期饮酒、高尿酸症、其它遗传代谢性疾病等因素，除了减肥，可到相关科室如内分泌科和风湿免疫科等进一步检查，明确原因并对症治疗 。没有肝功结果，脂肪性肝炎也可引起肝硬化，肝纤维化是脂肪肝引起的，也可以是乙肝引起的，进行动态影像学检查及肝脏组织学病理随访 。还需要查肝功，高灵敏HBV-DNA及乙肝血清学检查，了解是否乙肝的再复制 。建议减肥，限酒，合理饮食，保持心情愉快，规律睡眠，适当运动等 。
肝友 问：今年25岁，女，感染乙肝两年了，乙肝大三阳，期间肝功能正常，腹部彩超正常，病毒量一般是10^7或10^8，无乙肝家族史无肝硬化，这种情况下要吃药吗？还有以后会恶化吗？
答：目前处于免疫耐受期，暂时不推荐治疗，但有一部分可能会进入免疫清除期而出现肝炎活动，每半年复查肝功，甲胎蛋白，腹部彩超，无创肝纤维化等，一旦有治疗指征，及时治疗 。
肝友 问：“乙肝大三阳”多年，产后孩子打了阻断针又打了三针疫苗，一岁检查有抗体，那宝宝隔多久需要复查抗体？因为怕没有抗体导致宝宝感染 。
答：正常完成全程预防接种后一个月，即婴儿7月龄查HBV-M定量及高灵敏HBV-DNA，如果一岁时HBsAb阳性，需要进一步看HBsAb滴度，如果滴度≥100 IU/ml，为免疫接种成功；如果滴度＞1 IU/ml，但＜100 IU/ml，为免疫接种弱应答，需要加强1支乙肝疫苗 。因为随着年龄，抗体会衰减，以后每年随访一次，当HBsAb滴度＜100 IU/ml再加强1支乙肝疫苗；滴度＜10 IU/ml，按0.1.6再接种，避免隐匿性感染 。
本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊 。
【谷草转氨酶偏高怎么办，转氨酶有点高应该怎么办】审批号：NP-CN-TDF-OGM-200054，有效期至：2023.01
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