子宫痉挛疼痛怎么回事，还有人心一横切了子宫
痛经是最致命、最常见的疾病之一 。
103010的一项调查显示 ， 60%的中国女性有痛经症状 。美国家庭医师学会显示 ， 五分之一的女性在日常生活中患有痛经 。
背痛、小腹疼痛、腹胀、坠感、恶心、呕吐、面色苍白、出汗等 。都是痛经的典型症状 。
痛经有多痛？从来没有经历过痛苦的人简直难以想象 。
有人说 ， 像腹部被刀刺伤 ， 像心脏病发作 ， 像孙悟空在肚子里打转 ， 像吃断肠草 ， 像被拖下十八层地狱 ， 像所有内脏被绞在一起.如果疼痛从0到10逐渐加重 ， 生孩子是10级疼痛 ， 那么有人把痛经的疼痛等级比作10级 。
开会时正向董事长汇报工作“想死的那种 。”26岁的小杰谈起痛经 ， 像是深怀仇恨 ， 脸上的表情一下子就消失了 。
2017年 ， 小杰大学毕业 ， 留在杭州一家食品公司工作 。学习的时候 ， 学霸小杰生活无忧无虑 ， 每天上课看书考试 ， 有空就和同学打羽毛球 ， 晚上自习完就去操场跑圈 。
下班后 ， 小杰经常加班 ， 熬夜 。她晚上失眠 ， 白天没有精力 。毕竟工作不同于学习 ， 刚进入社会的时候 ， 她也承受了较大的心理压力 。然后 ， 噩梦开始了 。
每个月去大姨妈 ， 对小杰来说就像是“非人”的折磨 。一开始 ， 吃点止痛药还是可以挺过去的 。半年后 ， 有时候吃药也没用 。“在床上扭来扭去 ， 找不到什么姿势舒服 。”
2018年夏天 ， 小杰去日本出差 。在回家登机前 ， 她的月经来了 。在飞机上 ， 她只能弯下腰 ， 双手抱住双腿 ， 缓解一点疼痛 。好心的空姐给她盖了几条毯子 ， 还送了一个装满热水的矿泉水瓶给她盖肚子 。落地后 ， 小杰因疼痛无法动弹 。她被一群同事拉住 ， 拖下了飞机 。结果 ， 在机场班车上 ， 她吐了一地 。
“那时候我觉得自己像行尸走肉 。”回想起那段经历 ， 小杰还是很害怕 ， 两年没坐飞机 。
最严重的痛经发生在去年疫情期间 。当时在家工作的小杰正在开视频会议 ， 向董事长汇报工作 。来找大姨妈的小杰无奈地“上阵”了 ， 报告说她先是上了一次厕所吐了一次 ， 然后一脸憔悴地回到镜头前 。几分钟后 ， 她痛得晕了过去.
小杰的公司有严格的考勤制度 ， 请病假要扣钱 。工作中遇到痛经 ， 小杰不敢轻易请假 ， 除非不得已 。有一次早上 ， 她在公司上班的时候 ， 来到了“大姨妈” 。“不到20分钟 ， 她还没来得及请假 ， 整个人都没有力气了 。”最后一个男同事把小杰抱下楼梯 ， 打车送她回家 。
经过多年的痛经 ， 小杰养成了一个习惯：出门总是把止痛药放在包里 。“去年 ， 在谈生意合作的路上 ， 我没能买到车 。我只能骑自行车 。这一天我来找我的‘大姨妈’ 。虽然吃了止痛药 ， 但还是骑马从车上摔了下来 。”
痛经为什么这么严重？小杰说 ， 她工作前从未有过疼痛 。
今年春节前 ， 公司开会 ， 恰逢小杰的“大姨妈” 。她向上级请假 ， 但领导说没人能代替她 ， 希望她能“坚持下去” 。小杰拖着虚弱的身体 ， 每天在会展中心跑2万步 。那天晚上下班回家 ， 小杰躺在床上 ， 心里有些难过平静 。
这些年 ， 小杰递交了辞职报告 。“我真的希望能找到一份不那么累的工作 。”她叹了口气 。
00-10-010-10-10-痛经主要分为两类 ， 一类是原发性痛经 ， 另一类是继发性痛经 。
浙江大学医学院附属妇产科医院党委副书记吴瑞金教授解释 ， 原发性痛经约占所有女性痛经患者的33% ， 这是由于子宫内膜分泌过多的前列腺素(PG)导致的 ， 前列腺素(PG)过多会导致女性痛经
和小杰一样 ， 是典型的原发性痛经 ， 也就是去医院检查 ， 找不到任何器质性问题 。文献报道原发性痛经抽样调查结果显示 ， 发病率为20%~90% 。
2021年 ， 有学者对南京一所高中的女生进行了抽样调查 。原发性痛经发生率为64.02% ， 痛经程度多为轻度(70.25%) ， 痛经发生时间多在月经第1 ~ 2天(91.32%) 。
随着性生活和年龄的增加 ， 女性患妇科疾病的概率增加 ， 继发性痛经的发生自然也就增加 。
吴瑞金教授说 ， 前列腺素的分泌与精神因素有一定的关系 。焦虑、紧张、疲劳和熬夜都可能导致前列腺素分泌过多 ， 引起原发性痛经 。学生有考试压力 ， 年轻女孩有工作压力 ， 对原发性痛经有一定影响 。
一些原发性痛经患者会出现呕吐 。浙江省人民医院生殖内分泌科副主任医师朱静解释 ， 这是因为前列腺素分泌后会随着血液循环流向胃肠道、泌尿道等器官 ， 也会引起相应部位平滑肌收缩 ， 导致部分患者出现呕吐、腹泻 。
继发性痛经的比例高于原发性痛经 ， 原发性痛经属于器质性痛经 ， 主要由其他妇科疾病引起 ， 其中子宫内膜异位症和子宫腺肌病最多 。
原发性痛经和继发性痛经的患者年龄不同 。朱静副主任医师表示 ， 一般来说 ， 原发性痛经患者年龄较小 ， 以青春期至20岁以上的女孩为主 ， 继发性痛经多见于育龄妇女 ， 以三四十岁为主 。
来大姨妈的她当场痛晕过去 年轻小姑娘多是原发性痛经
切了子宫子宫内膜异位症和子宫腺肌病是继发性痛经的两大主要原因 。简单来说 ， 子宫内膜异位症就是子宫内的经血 ， 逆流到盆腔或其它子宫腔以外的地方 ， 而当内膜异位到子宫肌层 ， 导致肌层里的异位内膜出血 ， 便是子宫腺肌病 ， 这会导致子宫又硬又大 。
为什么子宫内膜会异位呢？吴瑞瑾教授坦言 ， 这其中的机理至今没有明确的结论 。而且子宫内膜异位较难发现 ， 一般小的病灶做B超看不出 ， 往往只有通过腹腔镜才能确诊 。“有些人腹腔镜下看 ， 只有一两个‘芝麻点样’病灶 ， 但是痛经很厉害 ， 有些人虽然病灶严重 ， 但痛经却不厉害 。子宫内膜异位症确实比较复杂 。”
浙江省立同德医院妇科主任吕雯主任医师和浙江省人民医院生殖内分泌科朱晶副主任医师也表示 ， 很多有子宫内膜异位症的患者 ， B超结果都是好的 ， 但是痛经很厉害 ， 这时可以参考抽血结果CA125这一指标 ， 如果上升 ， 排除其它因素 ， 考虑是子宫内膜异位 ， 当然诊断“金标准”还是腹腔镜 。
诸暨50岁的陈女士曾遭痛经困扰整整8年 ， 却一直找不到原因 。37岁时 ， 她开始痛经 ， 起初还只是痛个一两个小时 ， 后来每来一次月经 ， 痛的时间就加长一些 。“都说生完小孩就不会痛经了 ， 我原先不会痛的 ， 更别说已经生了两个小孩了 ， 怎么还会痛？”她在当地看了好几家医院 ， 也吃过中药 ， 没有任何好转 。
2011年 ， 陈女士去北京求医 ， 医生告诉她 ， 最根本的方法是去除子宫 。但陈女士不敢 ， 尽管已经没有生育需求 ， 潜意识里她认为没有子宫女人会迅速枯萎 ， 再加上还要照顾两个小孩 ， 没有时间手术 。于是 ， 医生在她子宫里放置了节育环 ， 通过局部孕激素的释放 ， 让子宫内膜萎缩 ， 月经少了 ， 痛经也减轻了 。
过了五年多 ， 两个孩子都上了大学 ， 陈女士鼓起勇气来到浙江大学医学院附属妇产科医院 ， 通过腹腔镜 ， 确定为子宫内膜异位症 ， 去除病变组织 ， 和痛经说了“拜拜” 。子宫内膜异位症复发率较高 ， 不过还算幸运的是陈女士这两年到了更年期 ， 不来月经后的她一身轻松 。
陈女士感慨：“痛经的痛 ， 真的只有自己才知道 ， 生孩子虽然也痛 ， 但和痛经的难受相比 ， 还是每月一次的痛经更痛苦 。”
的确 ， 就有女性因为痛到受不了 ， 狠心切除了子宫 。吴瑞瑾教授讲起了一个病人 ， 那是2005年的时候 ， 这位患者25岁 ， 因巧克力囊肿加子宫腺肌病做了手术 ， 手术保留了子宫功能 。过了15年 ， 患者找到吴瑞瑾教授 ， 这时40岁的她仍没生育 ， 但是子宫因为腺肌病 ， 大得像有四个多月胎儿 。患者说 ， 痛经的时候得两个小时就吃四片芬必得 ， 而平时不来月经的时候 ， 腹部像装了个铅球 ， 疼痛也会持续 ， 只是稍微不那么痛一点 。这是最严重的情况了 ， 吴瑞瑾教授只能为患者切除子宫 。
子宫腺肌病发病机理复杂 ， 做手术无法彻底根治 ， 只能缩小病灶 ， 不少患者会反复发作 。吕雯主任医师也遇到过切除子宫的病人 ， 这位患者因子宫腺肌病痛经30多年 ， 其实她来看的时候已经49岁 ， 再忍一忍马上绝经 ， 也不会再痛经了 ， 但患者说自己“对子宫深恶痛绝 ， 切了子宫 ， 哪怕有一个月的好日子过也行 。”
痛经到底怎么治？
切除子宫当然是对付痛经最后一招 。痛经的治疗 ， 根据原发性和继发性的不同要采取不同办法 。
止痛药能不能吃？ 有没有副作用？
采访中 ， 吴瑞瑾、朱晶、吕雯均表示 ， 针对原发性痛经 ， 止痛药是很有效一种方法 。布洛芬、芬必得这些非甾体类抗炎药 ， 能够抑制前列腺素合成 ， 缓解痛经 。
“大家总认为 ， 是药三分毒 ， 实际上 ， 吃一颗止痛药药效为12小时 ， 原发性痛经一般在月经第一天、第二天痛 ， 那么一个月也就吃一两天 ， 是没有问题的 。建议可以提前吃 ， 等到痛了再吃效果没那么好 。”吕雯主任医师说道 。
避孕药能不能吃？吃了对身体有没有坏处？
除了止痛药 ， 避孕药或激素类药物也是三位专家一致赞同的一种治疗方式 。避孕药的原理 ， 是通过雌激素和孕激素的调理 ， 抑制排卵 ， 抑制内膜生长 ， 同时降低前列腺素生成 ， 就会缓解痛经 。
在吴瑞瑾教授的门诊 ， 中高考前后会遇到很多想要延迟经期的女孩 ， 她们大多有原发性痛经 ， 希望在考试期间避开经期 。医生会给她们开避孕药或者孕激素药 ， 最好考前提前1-2个月干预 ， 在医生指导下服药 ， 直到考试结束 。
【子宫痉挛疼痛怎么回事，还有人心一横切了子宫】朱晶副主任医师去年接诊过一位22岁的女生 ， 她从17岁初潮来了没多久便痛经 ， 常“痛到要撞墙” 。这名女生是体育生 ， 痛经影响了训练和比赛 ， 也影响了她的心态 。朱晶经过综合评估 ， 给女生开了避孕药 ， 目前女生定期复查激素水平、肝功能和凝血指标 ， 状态良好 。
“在专业医生指导下服用避孕药 ， 是不会有事的 。避孕药对凝血会有影响 ， 40岁以上患者不建议常规使用 ， 会增加血栓风险 。” 而至于大家担心会不会对乳腺啊、卵巢有害 ， 朱晶表示 ， “避孕药对乳腺的风险很低 ， 反而还会降低卵巢癌的发生” 。
不光是对于原发性痛经 ， 避孕药对继发性痛经的子宫内膜异位症也有一定作用 。吴瑞瑾教授说 ， 避孕药通过调节激素水平 ， 使得子宫内膜萎缩 ， 痛经也能得以部分缓解
喝热水有没有用？
如果你痛经的时候 ， 男朋友说多喝热水 ， 千万不要怪他 ， 因为这真的有点用 。吴瑞瑾教授说 ， 脏器遇冷收缩 ， 喝热水、红糖生姜水 ， 还有在肚子上贴暖宝宝、捂热水袋 ， 子宫收缩痉挛好转 ， 确实能够缓解疼痛 。
生了小孩就不痛了？
这个民间说法得到了三位专家的一致肯定 ， 但不是所有人 。怀孕的9个月里 ， 孕激素上升 ， 异位的内膜蛻膜化萎缩 ， 子宫内膜异位停止进展；前列腺素分泌也会随着内膜萎缩而减少 ， 原发性痛经也会缓解 。
有些人宫颈口小 ， 月经时经血排出不畅导致痛经 ， 生完孩子后可能宫颈口扩大或者子宫不再后屈了 ， 所以痛经就没有了 。
另外 ， 女性生育后或许体内激素水平、内环境、子宫位置有了改变 ， 也对痛经有所缓解 。
听说有性生活就不痛了？
吴瑞瑾教授认为 ， 这个就没有太多科学道理了 。
中药治痛经有没有用？
“中药是有用的 。”吴瑞瑾教授表示 ， 对于轻微的痛经 ， 可以吃点活血化瘀的中成药 ， 同时做好腹部保暖 ， 少吃冷饮；中成药无法有效缓解的 ， 吃点止痛片；再不行 ， 用避孕药或激素类药物 。
吕雯主任医师提到 ， 痛经从中医角度看多是寒、淤导致 。正常人来月经 ， 子宫内膜脱落成碎片排出 ， 但有些人的内膜完整地或大片状脱落 ， 经血里像一团肉一样流出来 ， 这种人痛经也明显 ， 而中药活血化瘀 ， 让子宫内膜碎片化 ， 改善痛经 。总之 ， 中医中药在治疗痛经上应用广泛 ， 但不同体质起效快慢不同 。
对于继发性痛经 ， 三位专家均建议针对具体病因病情进行药物或手术治疗 。
通讯员 | 孙美燕 陈晓华 应晓燕
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