重度子宫糜烂怎样治疗，重度宫颈糜烂伴HPV感染

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导读：北大医学女博士美丽说原创美文第278期 #非常病例#在分享了前几天文章中宫颈糜烂的定义、癌变过程和预防策略后，按照安排，在今天北京大学美容博士原梅文的第278篇文章中，我们将首先介绍教授自制的“三圣方”治疗宫颈糜烂合并人乳头瘤病毒感染的病因病机。
宫颈癌是女性常见的恶性肿瘤，发病率仅次于乳腺癌。而且近年来发病率逐年上升，日趋年轻化。
高危型人乳头瘤病毒持续感染是宫颈癌和上皮内瘤变的重要原因之一。
我们知道，当宫颈糜烂发生时，上皮变薄会增加人乳头瘤病毒感染的概率。
张树爱，河北石家庄大学主任医师，从事中医临床工作40余年，擅长治疗各种慢性病，对各种疑难杂症有独到见解，尤其对妇科疾病研究深入。在宫颈人乳头瘤病毒持续感染伴糜烂性病变的科学处方和用药方面积累了丰富的经验。以下是张树爱多年来运用自拟“三圣方”治疗宫颈人乳头瘤病毒持续感染伴糜烂型病变的中医学术认知总结。

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我们知道，女性宫颈是一个特殊的地方，它的上部与子宫相连，其下部通向阴道，其下端称为外宫颈。成年女性宫颈长约2.5~3厘米，以阴道为界分为上下两部分。上部占宫颈的三分之二，两侧与主韧带相连，成为宫颈和阴道的上部。下部占宫颈的三分之一，进入阴道，成为宫颈阴道部。
阴道被复层上皮覆盖，表面光滑。宫颈外口柱状上皮和鳞状上皮的交界处是宫颈癌的易发部位。
以上是宫颈与邻近器官的解剖关系，决定了宫颈的特殊位置。
在中医里，宫颈被称为“子门” 。比如陪医晁方圆在《诸病源候论》中记载：“门一关，月儿里的水时不时” 。《千金要方》中有“孩子的门关着，血聚在肚子里”的说法，从中医古籍中进一步明确了宫颈的特殊部位和病变的表现。
回头再来说说人乳头瘤病毒，它属于DNA病毒，呈球形无包膜，可引起人体皮肤黏膜增生性病变。目前人乳头瘤病毒有200多个亚型，根据致病性的不同分为低危型和高危型。低危型人乳头瘤病毒主要引起皮肤黏膜良性增生性疾病，如尖锐湿疣，与宫颈癌的发生密切相关。
人乳头瘤病毒病毒是一种对子宫颈有特殊亲和力的上皮病毒。当妇女在性生活中过于活跃或过早、吸烟、使用避孕药具、性传播疾病、怀孕和免疫力低下时，就可能诱发人乳头瘤病毒感染。此外，当宫颈柱状上皮位于宫颈外口，导致外观糜烂性改变时，也会增加人乳头瘤病毒感染的概率。这是因为柱状上皮很薄，在性生活中很容易受损，这为人乳头瘤病毒入侵提供了一个门槛。
在一个女人的一生中，她可能会反复感染人乳头瘤病毒或者同时感染多种类型的人乳头瘤病毒。大多数感染可在8~10个月内自然消退，无临床症状，但约10~15%的女性仍会有持续性感染。这种持续感染会导致宫颈癌的风险更高。
张盖主任医师善于博采众长，勤于总结，反复研究，查阅大量文献，在对宫颈人乳头瘤病毒持续感染特殊部位并伴有糜烂性病变进行深入思考后，根据本病特点及白带增多、血性白带、五色白带、接触性出血等症状，认为本病应归于中医“带下”范畴。
也认为本病的发生是由于“湿热毒邪”
以及《景岳全书》中的记载：“疮是疮的简称，如痈。皮肤轻度会肿，重度会溃烂溃烂.疮破后往往会引起生气，或者水被风吹走或情欲不舍……”
张树爱认为宫颈糜烂样改变局部表面凹凸不平，而增生明显乳凸，白带黄厚，或黄脓样或带血丝，符合疮肿化脓破溃的病理表现，具有疮生翼状胬肉的特点。故认为毒、湿、疮是本病的基本病机，应从毒、疮、湿论治。

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重度宫颈糜烂并HPV持续感染：湿毒侵入、疮生胬肉为基本病因病机，我们必须清楚，中医对于抗病毒的治疗并不是基于病因，而是基于对病原体引起的人类疾病的整体认识，也就是中医的整体观。
通常治疗宫颈糜烂合并人乳头瘤病毒感染的方法是解毒补虚化瘀。
病毒、清除病毒的作用，从而达到直接消灭病原体和调动机体免疫力进行吞噬的目的。
而在治疗的给药途径上也是通过口服、灌肠、外涂、塌渍等方法，改善轻度干扰和破坏的生理状态，增强免疫力，形成不利于病毒复制和增殖的环境。
但是，这些年来，抗病毒感染的治疗逐渐研发为中成药、针剂，并广泛应用于临床。
在宫颈癌HPV感染合并宫颈糜烂样病变的治疗上，中药也发挥着特有的作用，在治则上多采用清热解毒利湿、祛腐生肌、化瘀消癓等。
张书改认为，尽管中医中药在治疗宫颈癌HPV感染合并宫颈糜烂样病变的治疗上有着很好的效果，但在科学组方、机型选择、给药途径上还有探索空间，可以在临床上大胆创新。
基于这个认知，张书改坚守病机，确立“拔毒去湿、生肌敛疮”的总治则下，自拟“三圣方”治疗宫颈癌HPV感染合并宫颈糜烂样病变，三圣方组方有生石灰、石碱、秫米、蒸馏水组成。
方中生石灰在《中药大辞典》中记载：“性苦、涩、温，能燥湿，散风热毒气，且能士去恶肉而生新肌，治赘疣。”从病原学上说，生石灰对HPV有治疗作用，可降低宫颈癌发生。所以当君药。
方中石碱，性辛、苦、涩，温，可去湿热，消痰，磨积块。同石灰烂腐肉、去淤血，还能缓解和生石灰至烈之药性，为臣药。
而秫米呢，性苦、温、甘、平，具有健脾利湿、收敛解毒的作用，同时具有黏附作用，与蒸馏水均具有缓和药性作用，均为佐使药。
诸药配伍疗效显著，而且在剂型和给药途径上，三圣方也另辟新径，打破常规的栓剂、片剂、凝胶等，而是将三圣方制成乳糜状直接涂抹于宫颈鳞柱状交接处和糜烂样改变部位，尽管操作时有点繁琐，但能让药物直达病灶，是保证临床疗效的关键。

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生活治疗：改变观念，防治结合，药食同源我们知道，宫颈癌的发生与HPV感染密切相关，而高危型HPV的感染更容易持续，虽然低危型HPV感染诱发癌症的风险不高，但有部分或灼痛、出血和白带异常，极为痛苦，同时难言之隐很尴尬，容易产生焦虑、抑郁和急躁情绪。海印治疗周期长，病情迁延反复，无形中加剧痛苦，所以在适龄人群中早期筛查和早期治疗是很有必要的。
但是很多人在早期症状不明显或被其他症状所掩盖。
基于上述情况，张书改认为要充分发挥中医治未病思想，从源头入手，抓根本，加强健康教育和科普，预防优先、局部治疗和食疗结合，从病邪到情志，大脏腑全面干预，整体施治，以达到事半功倍。
具体来说，要做到以下三点：
1.养脾：不可过度静思，避免长期居住潮湿之地，饮食要节制，可服用山药、芡实、薏米粥，以健脾利湿，尽快达到宫颈光滑，HPV转阴效果。
2.养肝：远离辛辣之品，性情豁达，可服用山楂、乌梅、粳米粥或代茶饮，正气存俄邪不可干，减少疾病缠绵难愈。
3.养肾：多户外运动，节性保精，可食用桂圆、枸杞、黑豆粥，促使病症早痊愈。
参考文献/图（来源于网络，侵删）：2021年第10期《中国社区医师》杂志张海涛等文章《张书改应用“三圣方”治疗宫颈hpv持续感染伴糜烂样改变临床经验》。
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