慢性宫颈炎一般治疗一、西医治疗
1、物理治疗
1)电熨(electrocogulation):
此法较简单,适用于糜烂程度较深、糜烂面积较大的病例 。
治疗后阴道流液,有时呈脓样污秽,须避免性交至创面全部愈合为止,大约需6周 。 阴道出血,有时可有多量,约占5%,多在电熨后2周左右发生,如出血多时可用纱布填塞止血 。 宫颈口闭锁,电熨后由于纤维组织收缩,以及鳞状上皮细胞增长而形成,可扩张宫口,避免经血停留 。 云南个旧妇幼保健院电慰治疗宫颈糜烂1000余例,对其中的600例作了治疗后2~2.5年的随访,愈合占86.8%,好转占10.2%,轻度糜烂电熨治疗1次治愈率占90.3%,中度糜烂治疗1次治愈率占78.3%,重度糜烂占49% 。 1987年鞍钢报道(芮玉珍,1987~1995)用电熨治疗子宫颈糜烂270例,其中Ⅲ度糜烂占多数,共198例,Ⅱ度65例,烧灼深度为0.2~0.5cm,按增生程度、糜烂面积大小、炎症的深度而定,增生较重的宫颈糜烂(乳头型)可烧至1cm,深度不超过1cm,以保留宫颈腺体的正常功能 。 结果在1次电熨彻底痊愈者占90%,27例于术后2~6个月再作第2次电熨后全部治愈 。 此270例均为未产妇,经电熨治疗后1年内妊娠者165例,其中138例已分娩,经阴道分娩107例,无一例因宫口不开而影响产程的进展,无宫颈裂伤,说明未曾分娩过的妇女患宫颈糜烂用电熨法治疗,效果良好,无一例发生宫口闭锁或瘢痕形成 。
2)冷冻治疗:
国内先后有10几个省市应用冷冻治疗 。 冷冻治疗术是利用制冷剂,快速产生超低温,使糜烂组织冻结、坏死、变性而脱落,创面经组织修复而达到治疗疾病的目的 。
选择适当的冷冻探头,使其能全部覆盖病变并略超过其范围2~3mm为宜 。 将冷冻探头紧压住宫颈糜烂部位启动冷冻机,根据糜烂面及深度行单次或重复冷冻 。
宫颈表面很快发生水肿,4~6h后开始流出水样分泌物,其量逐渐增加,到第3~4天达最高峰,冷冻后7~10天,宫颈表层糜烂组织形成一层膜状痂皮,逐渐分散脱落,多数则形成较厚的痂皮,疏松的与宫颈相连,易于将其取出 。 创面的面积,从其周围新生鳞状上皮,逐渐向内伸展覆盖整个创面 。 轻度糜烂4~6周,中重度糜烂则需6~8周可愈 。 冷冻治疗后3个月未愈合,则应评为失败,再考虑用其他方法 。 副反应有体弱无力、头晕,可能为阴道分泌物过多,体内蛋白质及钾丢失引起 。 重度糜烂,痂皮脱落时如有小血管破裂,可引起活动性出血,可用纱布压迫止血 。 也有报道发生心搏骤停(Goldstein,1979)及术后大出血,在术前应详细询问病史及临床检查,如有心脏病者,最好不用冷冻治疗 。
在治疗数万人次中,有效率在96%以上,治愈率达80%左右 。 山东医科大学报道治疗宫颈糜烂1781例,治愈率达90.3%,有效率达99.3% 。 南京鼓楼医院(高琴,1979)于1973~1978年用冷冻治疗1493例,其中轻度糜烂占11.2%,中度糜烂占61.4%,重度糜烂占27.3%治疗后4~6周复查治愈率达61.5%,总有效率占93%,无效7例 。 又据周学英(1987)报道用冷冻治疗慢性宫颈炎875例,经5~9年的随访,其中治疗后5年的治愈率达81.5%,总有效率达87%,治疗后9年的治愈率达85.7%,总有效率达97.1% 。 平均875例中的远期随访治愈率85.9%,有效率达95.3%,与治疗后的近期治愈率80.5%及有效率96.4%相比治愈率稍有提高,总有效率相差无几 。 说明冷冻治疗对宫颈糜烂的疗效是稳定的 。 冷冻治疗是一种安全、高效、简便、无痛苦的治疗方法 。
3)激光治疗(laser therapy):
使用CO2激光器治疗糜烂,使糜烂部组织炭化、结痂,痂皮脱落后创面由新生的上皮覆盖 。 张苗苗(1991)报道了用激光治疗宫颈糜烂,治愈率达73.4%,有效率达97.9% 。 黄宝英(1986)用CO2激光治疗宫颈糜烂700例,其中轻度糜烂53例,中度糜烂330例,重度糜烂317例,治疗后痊愈的时间为2~7.8周,平均4.5周 。 疗效:轻度糜烂痊愈率100%,中度糜烂痊愈率96.4%,重度糜烂95.3%,在远期随访中最长为术后8年共175例,4~5年370例,2~3年200例,复查宫颈刮片均未见癌细胞,治愈的病例上皮光滑 。 因此用激光治疗宫颈糜烂疗效高 。
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