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精神分裂症怎么治 精神分裂症的治疗方法，精神分裂症怎么办,精神分裂症用药( 七 )

健康知识


基于同样理由，目前在国际上很流行的“治疗谱”的说法，也是不正确的概念 。 精神分裂症的阳性、阴性症状，与细菌的阳性、阴性类别，是完全不同的两种概念，不应该混为一谈，也不应该生搬硬套地借鉴过来随便应用 。 现在很流行的说法是：“某某药是广谱药，某某药对阳性、阴性症状都有效”，实际上与“靶症状”是同样的谬误 。 其实，抗精神病药与抗生素不一样 。 抗生素有专治革兰阳性菌的，有专治革兰阴性菌的 。 如能兼治两者的，称为广谱抗生素 。 抗精神病药并非如此，从来没有哪一种抗精神病药是专治阴性症状的，也没有哪一个抗精神病药是专治阳性症状的;一般都是阳性症状先奏效，然后阴性症状才有所好转 。 实际上，有经验的精神科临床医师都知道：应用抗精神病药治疗精神分裂症，第1个见效的症状是兴奋躁动，其次是幻觉，然后是妄想、思维形式障碍，再后是情感淡漠，最后才是自知力的恢复 。 所以说，这实际上是一个见效的“层次”问题 。 临床经验告诉我们，在治疗之初，各种药的效果都不相上下 。 但是后来，有的药(如氯丙嗪、奋乃静或氟哌啶醇)见效的层次较浅，也就是说，到了一定程度，就停滞不前，再也没有进展了 。 有的药能使幻觉减少，但就是无法彻底消除，更谈不上自知力的恢复 。 利培酮的效用与氟哌啶醇也相类似 。 相比之下，似乎奥氮平和氯氮平的疗效层次比较深，治疗比较彻底 。
抗精神病药往往与不少受体有亲和力，因此除了药物的治疗作用以外，还具有不少不良反应 。 氯丙嗪就有很多副作用，其中有的并不一定有坏处，甚至还有一些治疗意义 。 例如氯丙嗪的镇静催眠作用，对于急性兴奋躁动患者还是有益的;但是对于已经缓解的病例，就成了不受欢迎的不良反应了 。 此外，氯丙嗪对心血管、血压和肝功能，都有不良影响，也曾导致猝死 。 但是，氯丙嗪的疗效还比较好，锥体外系反应也不算严重，于是这些缺点便被掩盖了过去;实际上，长期服用氯丙嗪所产生的问题相当严重 。 与之相比，氟哌啶醇的不良反应并不太多，但是锥体外系不良反应太严重，就很难为医师和患者所欢迎 。
①药物的心脏安全性：作为一种治疗疾病的药物，首要的当然是安全 。 有些药物对心脏有毒性，会影响心室内传导功能，就有可能显示出心电图QT间期延长 。 轻的会发生头昏、心悸或昏厥，重的会导致室性心动过速，甚至猝死 。 QT间期的长短往往受到心率影响，心率快时QT短，心率慢时QT长，所以在判断QT是否正常时，必须考虑心率这个因素，应该按心率予以校正，校正后的QT称为QTc 。 校正QT的公式有两个：Bazett公式[QTc=QT/(RR)1/2]比较常用，但心率较快时，QTc值过大，不够准确 。 Fridericia公式[QTc=QT/(RR)1/3]比较可靠，受心率影响较小 。 正常QTc应在500ms以下，否则便会出现室性心律异常 。 此外，如果原来QTc正常，在用药后QTc延长60ms以上，也有可能出现室性心律异常 。 表14列举各种抗精神病药对心脏(QTc)的影响 。
以硫利哒嗪(甲硫达嗪)用药后QTc的延长最多 。 口服氟哌啶醇影响较小，而静脉注射氟哌啶醇却有2%病例的QTc达500ms以上，也就是说2%病例有出现室性心律异常的可能 。 寿廷多的QTc延长也较多，而且有4.0%病例达500ms以上，所以被FDA禁用 。 齐拉西酮因有多达1.2%病例的QTc达500ms以上，因此FDA推迟了几年才勉强批准在临床应用，但规定必须在说明书上用黑体字表明有引起心脏不良反应的可能，请用药者注意 。 FDA也曾规定硫利哒嗪必须用黑色药盒以示危险性 。 在所有各种抗精神病药中，只有奥氮平的QTc延长值最小(表5)，也没有QTc达500ms以上的病例 。 从Pfizer公司为申报齐拉西酮所做的比较公正可靠的研究(表15)，也可以看出奥氮平是对QTc影响最小的药物 。 在该研究中，用药后出现QTc延长60ms以上的有齐拉西酮和硫利哒嗪;用药后出现QTc延长75ms以上的只有硫利哒嗪 。 看来，目前不会引起心脏不良反应的抗精神病药只有奥氮平 。

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