足部慢性溃疡时 ， 足跖部 ， 跖骨头外形成圆形的穿透性溃疡 。 有时出现韧带撕裂 ， 小骨折 ， 骨质破坏 ， 并有夏科(Charcot)关节 。 干性坏疽时 ， 全足、足趾干枯、变小 ， 皮肤光亮、变薄 ， 呈淡红色 ， 趾尖边区可见有为数不等的黑点、黑斑 。 湿性坏疽时 ， 足部发红、肿胀、皮肤破溃 ， 形成大小、形态深度不等的溃疡或脓肿 ， 皮肤、血管、神经、骨组织坏死 。
3.临床上根据糖尿病足病变的程度分为6级 。
4.根据糖尿病足病损其局部的表现常分为湿性、干性和混合性坏疽3种类型 。
(1)湿性坏疽：多发生于较年轻的糖尿病病人 。 由于肢端动脉和静脉血流同时受阻及微循环障碍、皮肤创伤、感染而致病 。 病变多在足底胼胝区、跖骨头或足跟处 。 病变程度不一 ， 由浅表溃疡至严重坏疽 。 局部皮肤充血、肿胀、疼痛 。 严重时伴有全身症状 ， 体温升高、食欲不振、恶心、腹胀、心悸、尿少等菌血症或毒血症表现 。
(2)干性坏疽：多见于老年糖尿病病人 。 下肢中小动脉粥样硬化 ， 肢端小动脉硬化 ， 管腔狭窄 ， 血栓形成、闭塞 。 但静脉血流未受阻 。 局部表现足部皮肤苍白、发凉 ， 足趾部位有大小与形状不等的黑色区 ， 提示趾端微小动脉栓塞 ， 足趾疼痛 。 干性坏疽常发生在足及趾的背侧 ， 有时整个足趾或足变黑、变干、变小 。
(3)混合性坏疽：同一肢端的不同部位同时呈现干性坏疽和湿性坏疽 。 坏疽范围较大 ， 累及足的大部或全足 ， 病情较重 。
1.神经病变型糖尿病足表现为局部温暖、麻木、干燥、疼痛消失、动脉搏动存在 ， 可导致神经性溃疡(多发生于足底)、夏科特足和神经病变型水肿 。 而神经缺血型则表现为皮温降低 ， 动脉搏动减弱甚至缺失、静息痛、足周溃疡、局灶性坏死坏疽 。
2.两种类型的糖尿病足均易伴发感染 ， 溃疡往往成为细菌入侵的门户 ， 通常为多种微生物感染 ， 并迅速向周边组织蔓延 ， 最终累及全身 ， 感染引起的组织破坏是截肢的主要原因 。
3.诊断神经病变型与神经缺血型糖尿病足的关键就是动脉搏动的有无 。 因此 ， 动脉搏动的检查非常重要 ， 而这一点恰恰最容易被忽略 。 只要能摸到胫后动脉或足背动脉搏动则证明缺血并不严重 。 若全部消失 ， 表明血循环降低 。 测量压力指数(踝收缩压/肱收缩压)有助于判断 。 正常人其比值通常 1 ， 缺血时则 1 。 因此 ， 如果动脉搏动消失 ， 并且压力指数 1 ， 则可证明其缺血;相反如果存在动脉搏动并且压力指数 1 ， 则可排除缺血 。 这对临床决策有重要参考价值 ， 因为这意味着大血管病变不是主要因素 ， 故不需要做动脉造影 。
4.但是临床上有5%～10%糖尿病患者由于存在非压迫性外周血管病变而使得收缩压升高 ， 在有缺血病变存在时依然如此 。 因此 ， 那些动脉搏动不能触及而压力指数又大于1的糖尿病足的诊断较为困难 。 有时 ， 特别是足部水肿时检查者未能触及原本存在的动脉搏动 ， 此时应该在多普勒超声定位后重新体检 ， 若仍不能触及 ， 则可能是血管壁中层钙化 ， 应认为缺血存在 。 这种情况下多普勒超声血液流速、波形的检查和足拇趾压力的测定有助于诊断 。
5.对于远端阻塞性病变 ， 多普勒检查表现为波形异常 ， 正常的快速收缩期搏动、舒张期流动消失 ， 随着病变的加速 ， 波形从变为扁平渐至消失 。 动脉病变严重程度的参考指标可查阅相关书籍 。
6.拇趾收缩压的测量需要一个专用的拇趾套和能够测量拇趾血流的装置 ， 例如激光多普勒或体积描记器 ， 拇趾压力≤30mmHg表明严重缺血 ， 预后不良 。 另外 ， 测量足背经皮氧分压若 30mmHg也证明严重缺血 。
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