骨质疏松一般治疗 骨质疏松西医治疗
(一)治疗
如前所述 ， 骨质疏松症在出现骨折前多无症状 ， 因此事先确定患者的危险因素并采取相应的预防措施 ， 例如改变饮食和生活习惯非常重要 。 同时 ， 药物只能使变细的骨小梁增粗 ， 穿孔得以修复 ， 但尚不能使已经断裂的骨小梁再连接 ， 即已经破坏的骨组织微结构不能完全修复 ， 可见本病的预防比治疗更为现实和重要 。
预防包括获得最佳峰值骨量 ， 干预发生骨质疏松症的危险因素 ， 减少骨量丢失 。 骨峰值决定于遗传因素和环境因素两方面 。 遗传因素是主要的 ， 约占75% ， 但迄今尚无有效的干预措施 ， 环境因素是可以调整控制的 。 因此环境因素的预防措施应该从儿童以及青少年时期开始 ， 包括摄入足够的钙 ， 适当锻炼 ， 尤其是负重锻炼可以增加骨峰值 。 消除危险因素也是预防骨质疏松症的一种有效手段 ， 如戒烟和避免酗酒 ， 过多咖啡因、低体重、长期制动以及过度运动都因尽可能避免 。 对于必须摄入糖皮质激素以及其他有增加骨质疏松症危险因素的患者 ， 应该采取一定的预防措施 ， 尽可能使用最低有效剂量 ， 可能的话采用吸入法使用激素 ， 或使用激素的隔天疗法 ， 以及进行肌肉增强锻炼法 。 有效的预防措施有以下几种 。
1、运动
儿童及青少年时期如果有规则的运动 ， 其骨量较之不进行规则运动者要高 ， 各种运动中以负重运动为佳 ， 能增加BMD ， 尽管其确切的机制尚不清楚 。 在成年 ， 多种类型的运动有助于骨量的维持 。 为绝经期妇女每周坚持3h的运动总体钙增加 ， 运动宜适量 。 但是运动过度致闭经者 ， 骨量丢失反而加快 。 运动还能提高灵敏度以及平衡能力 ， 减少老年人摔倒的几率 。 鼓励骨质疏松症患者尽可能的多活动 。
2.营养
良好的营养对于预防骨质疏松症具有重要意义 ， 包括足量的钙、维生素D、维生素C以及蛋白质 。 从儿童时期起 ， 日常饮食应有足够的钙摄入 ， 钙影响骨峰值的获得 。 欧美学者们主张青少年时期日摄入钙量(元素钙)为1 ， 000～1 ， 200mg ， 成人为800～1 ， 000mg ， 绝经后妇女每天1 ， 000～1 ， 500mg ， 65岁以后男性以及其他具有骨质疏松症危险因素的患者 ， 推荐钙的摄入量为1500mg/d 。 个体小和蛋白质进量低的人群 ， 钙的摄入量可略低于上述量 。 碳酸钙、氯化钙、乳酸钙以及葡萄糖酸钙元素钙的含量分别为40%、27%、13%和9% 。 如果钙剂在进餐后服用 ， 同时服用200ml液体 ， 能促进钙的吸收 ， 而且分次服用比1次服用效果好 。 胃酸缺乏者可服用枸橼酸钙 ， 以利于吸收 。 维生素D的摄入量为400～800U/d 。
3.预防摔跤
应尽量减少骨质疏松症患者摔倒几率 ， 以减少髋骨骨折以及科勒斯骨折 。 老年人摔跤的发生几率随着年龄的增长呈指数增加 。 适量运动能提高灵敏度以及平衡能力 ， 对于预防老年人摔倒有一定帮助 。 对于容易引起摔跤的疾病及损伤应及时加以有效地治疗 。 避免使用影响身体平衡的药物 。
4.药物治疗
有效的药物治疗能阻止和治疗骨质疏松症 ， 包括雌激素代替疗法、降钙素、选择性雌激素受体调节剂以及二磷酸盐 ， 这些药物可以阻止骨吸收但对骨形成的作用特别小 。 经验治疗发现缓释氟化钠以及低剂量的PTH能增加骨形成 ， 可以阻止雌激素缺乏妇女的骨量丢失 。 前者还可以减少椎体骨折的发生率 。 研究证实这些药物能改善BMI ， 对于性腺功能减退的骨质疏松症男性给予睾酮治疗能维持骨量 。 给予钙和维生素D是重要的预防措施 。
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