肝脾肿大是重要的病理体征 。 在正常情况下一般摸不到脾脏 。 如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大 。
肝脾肿大临床表现
在临床实践中， 各种原因所致的肝脾肿大， 其表现程度不尽一致， 多表现为以肝或脾受累为主 。 有些疾病在临床上只出现单纯肝大或脾大， 如肝糖原贮积病为肝大， 脾静脉栓塞只出现脾大 。
肝脾肿大如何检查
1、B型超声检查：超声波检查可帮助确定肝脾的大小， 应用超声扫描可观察肝脏位置、形态、大小， 检查横膈运动， 显示肝脏与相邻器官的关系 。 超声波检查还可提供病因学资料 。 B型超声对肝囊肿、肝脓肿和肝肿瘤等肝内肿物的鉴别极有用， 肝硬化、脂肪肝和淤血肝也能在超声图像下区别 。 胆囊超声波检查可发现胆总管囊肿的存在 。 超声检查可以观察脾脏的位置、形态和大小， 腹肌紧张等因素对其影响较小 。 利用超声检查判断脾大较触诊更敏感和正确， 并可显示内部结构， 可区别于血性脾肿大、淋巴肉芽肿、脾的原发性肿瘤和脾被膜下血肿等 。
2、放射性核素检查：放射性核素检查也可用于肝脾肿大的诊断， 胶体99mTc用于了解肝脏的位置、形态、大小和探测肝内有无占位病变 。 脾脏可与肝同时显影， 脾功能正常时， 脾影较肝右叶淡， 脾功能亢进时， 脾影可浓于肝影， 对脾内占位病变和浸润病变的诊断， 也很有用 。
肝脾肿大的治疗方法
脾脏是一个贮存血液的器官， 由白髓和红髓两部分组成， 白髓由密集的淋巴组织构成， 是T细胞的主要分布区， 起免疫作用， 红髓由脾窦和脾索组成， 有大量的巨噬细胞、B淋巴细胞和浆细胞， 起血液过滤和清除异物的功能 。 血液中的血细胞主要通过脾索-血窦间的基膜小孔， 才进入血窦， 到达脾静脉 。 这些其膜小孔直径仅2-3um， 而红细胞和白细胞的有径为7-12um， 故血细胞必须在极度变形的条件下才能通过， 而肝硬化患者的血细胞变形性能很差， 常无法通过， 长期阻滞在脾索而被巨噬细胞所破坏 。 在肝硬化门脉高压时， 由于大量的血细胞在肿大的脾脏中停留而被巨噬细胞所破坏， 出现白细胞、红细胞、血小板等血细胞减少的脾功能亢进表现 。
脾亢的治疗主要有手术切除和脾动脉栓塞治疗两种方法 。 手术切除是传统的治疗方法， 疗效较好， 但术后失去脾脏的贮血功能和免疫功能， 机体一旦感染， 难以控制 。 脾动脉栓塞具有既保留脾脏的贮血功能和免疫功能， 又解决了脾功能亢进问题的优势 。 它是通过对部分脾动脉栓塞， 使被栓塞的部分脾脏组织因缺血坏死而达到治疗的目的 。
现在， 由于民众对健康体检的重视， 许多人在体检时行B超检查， 发现脾脏肿大， 感到非常紧张， 因而门诊有许多的病人前来进行咨询 。 那么什么是脾肿大呢?我想对这个问题进行简单地说一说 。
一般认为， 正常成人的脾脏大小为12-14cm×7-10cm×3-4cm， 重约100-250g 。 在正常情况下， 在体格检查腹部触诊时一般摸不到脾脏 。 如仰卧位或侧卧位能摸到脾脏边缘应认为脾脏肿大 。 在隔肌位置低或体瘦弱的人， 特别是女性， 偶也能摸到脾脏的边缘， 但相当柔软， 并无压痛， 与病理性脾肿大不同 。 脾脏肿大边缘在3cm以内， 为轻度脾肿大;大于3cm， 但未超过脐水平线， 为中度肿大;若已经超过脐水平线， 则为重度肿大， 又称为巨脾 。 常州市第一人民医院肝胆外科朱峰
然而， 在B超检查的时候， 根据钱蕰秋主编的《超声诊断学》诊断脾脏标准， 脾脏肿大分为四级：(1)轻度肿大：脾形态饱满， 长径>12.0 cm， 厚度>4.0 cm， 脾门静脉内径>0.8 cm， 右侧卧位左肋缘下长
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