中医对冠心病的见解

现代医学认为，冠心病是一种临床综合征，主要是在各种促动脉粥样硬化因素的共同作用下，引起冠状动脉内膜下粥样板块聚积，而斑块体积不断增大且在此基础上斑块破裂引起的血栓形成，最终导致慢性或急性心肌缺血、缺氧。
为临床特征的一种心脏病。本病好发于40岁以上的中老年人，男性多于女性，以脑力劳动者居多。冠心病由于病变部位、范围及程度不同，分为无症状型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭型、心律失常型、猝死型 6 种。
中医认为，冠心病的病因病机在中医学上应属于“胸痹、真心痛、阙心痛”等的范畴，早在内经时代就有类似的记载。《素问、藏气法时论篇》亦说： “心病者、胸中痛、胁支满胁下痛，膺背间胛间痛，两臂内痛。 ” 《灵枢厥论》说： “真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕亡，夕发旦亡。 ”
这种真心痛讲的就是胸痹的重症。冠心病的主要病机是血脉不通，血脉不通是因瘀血、痰浊、气滞、寒凝而致，而瘀血、痰浊、气滞、寒凝的产生是长期以来，脏腑功能失调的结果，因此有“心主血脉”之说，认为心脏疾患和“血” “脉”密切相关，治疗也应从“血”和“脉”两条途径入手。

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冠心病在中医典籍《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治篇》提出了胸痹心痛病病机为胸阳不振，阴寒之邪乘之而发，治疗以宣痹通阳法，拟瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、枳实薤白桂枝汤、乌头赤石脂丸、人参汤等；清代王清任《医林改错》用血府逐瘀汤治疗胸痹心痛。
冠心病中医首先虚实辩证分为：1、实证；2、虚症。
实证可分为：痰浊内阻、胸阳痹阻、气机郁滞、心脉瘀阻；虚症可分为：气阴两虚、心肾阳虚、阳气欲脱。
冠心病的临床辨证错综复杂，不仅虚实夹杂，本虚标实并见，更有气血阴阳诸虚并存，气滞血瘀，痰浊寒凝互相掺杂，故必须权衡轻重，先分虚实，分清主次，再分型，不可拘泥。按此辨治可获得满意的临床疗效。

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【中医对冠心病的见解】一、实证
1、痰浊内阻：阵发胸闷或心前区憋痛，连及肩臂，心悸，心慌，形体肥胖，身重乏力，泛泛欲呕。苔白腻或黄腻，脉沉滑，结代或弦滑、滑数。
2、胸阳痹阻：心胸疼痛颇甚，痛连肩背或胸痛彻背、背痛彻心，每于受寒后诱发，心悸气短。舌质淡，苔白，脉沉弦或迟或结代。
3、气机郡滞：胸闷而痛，时时憋气，每因情志变动而诱发。舌质晦暗，苔薄白，脉弦或结代。
4、心脉瘀阻：心胸疼痛，似锥如刺，痛有定处。连及肩背，心悸气短，舌质紫暗或有瘀斑，脉弦细或涩、或促、或结、或代。
二、虚证
1、气阴两虚：心胸隐痛而频作，劳累后尤甚，心悸气短，神疲乏力，自汗，口干少津。舌质淡或暗红，舌体胖嫩，边有齿印，少苔或无苔，脉细弱、细数或结代。
2、心肾阳虚：心痛心悸、气短，神疲乏力，形寒肢冷，腰膝酸软。舌淡苔白，脉沉迟无力或结代。
3、阳气欲脱：心痛短气，盗汗淋漓，四肢厥冷，表情淡漠，面色苍白，口唇指甲青紫，甚至昏厥。舌淡暗，苔白，脉微欲绝或结代。