宫外孕腹腔镜手术怎么做 腹腔镜与电子胃镜类似， 是一种带有微型摄像头的医疗器械， 腹腔镜手术就是利用腹腔镜及其相关器械进行的手术 。
5个基本系统组成：腹腔镜摄录像监视系统、CO2气腹系统、电切割系统、冲洗—吸引系统、手术器械等 。 如图1所示 。
图1 腹腔镜组成示意图
图1 腹腔镜组成示意图
1. 腹腔镜摄录像监视系统
由腹腔镜、光源及光路、微型摄像头、摄像转换器、监视器(电视机)、自动冷光源、录像机组成 。 腹腔镜常用的有0°和30°视角 。 直径为10mm、5mm、2.5mm各种规格器械 。 如图2所示 。
图2 腹腔镜摄录像监视系统
图2 腹腔镜摄录像监视系统
2. CO2气腹系统
由弹簧气腹针(Veness针)、充气导管、气腹机和CO2钢瓶组成 。 其目的是为手术提供宽广的空间和视野 。
预定手术所需的腹腔内压12-15mmHg及自动气腹机 。
3. 冲洗－吸收系统
主要包括两个部分：
1）冲洗：作用为观察与保护组织、防止粘连、止血、修复组织等 。
2）吸引：利用导管效应进行吸引， 有时还要用滤过器 。
4. 手术器械系统
胆囊切除基本器械：10mm套管针(trocar)2个， 5mm套管针2个， 10mm器械转换器1个， 无损伤抓钳2把， 弯解剖钳1把， 气腹针、剪刀、钛夹钳、冲洗—吸引管、电凝分离铲、分离钩各1把 。
特殊器械：胆道造影的造影管、持针钳、逢合针及套扎用的圈套器、取物网等 。
临床应用
1. 手术
1) 普通外科：胆囊切除、肝囊肿开窗引流、肠粘连松解、脾切除、疝修补、胃肠道手术 。
2) 泌尿外科：肾囊肿开窗、肾上腺肿瘤切除 。
3) 妇产科：异位妊娠切除、子宫肌瘤、全子宫切除 。
4) 胸外科：肺大泡切除、自发性血气胸止血 。
2. 诊断
1) 直视下穿刺活检、切取活检、超声定位 。
2) 不明原因的慢性腹痛 。
3) 腹部肿瘤的定性、分期 。
4) 肝病、腹水的鉴别诊断 。
5) 淋巴活检 。
6) 非创伤性检査难以确诊时使用 。
腹腔镜操作方法
1. 人工气腹
于脐轮下缘切开皮肤1cm， 由切口处以45度插入气腹针， 回抽无血后接一针管， 若生理盐水顺利流入， 说明穿刺成功， 针头在腹腔内 。 接CO2充气机， 进气速度不超过1L/min， 总量以2－3L为宜 。 腹腔内压力不超过2.13KPa（16mmHg） 。
2. 套管针穿刺
腹腔镜需自套管插入腹腔， 需先将套管针刺入 。 腹腔镜套管较粗， 切口应为1.5cm 。 提起脐下腹壁， 将套管针先斜后垂直慢慢插入腹腔， 进入腹腔时有突破感， 拔出套管芯， 听到腹腔内气体冲出声后插入腹腔镜， 接通光源， 调整患者体位成头低臀高15度位， 并继续缓慢充气 。
3. 腹腔镜观察
术者手持腹腔镜， 目镜观察子宫及各韧带、卵巢及输卵管、直肠子宫陷凹 。 观察时助手可移动举宫器， 改变子宫位置配合检查 。 必要时可取可疑病灶组织送病理检查 。
4. 取出腹腔镜
检查无内出血及脏器损伤， 方可取出腹腔镜， 排出腹腔内气体后拔除套管， 缝合腹部切口， 覆以无菌纱布， 胶布固定 。
腹腔镜检查后处理
1. 给予抗生素预防感染 。
2. 缝合腹部切口前虽已排气， 腹腔仍可能残留气体而有肩痛和上腹部不适感， 通常不严重， 无需特殊处理 。
腹腔镜术后注意事项
腹腔镜手术要注意巩固手术效果， 尽快恢复体力， 要做到以下几点：
1. 术后6小时内， 采用去枕平卧位， 头侧向一边， 防止呕吐物吸入气管 。
2. 术后大多数患者虽无疼痛感， 但不要忽略按摩病人的腰部和腿部， 半小时为病人翻身一次， 以促进血液循环， 防止褥疮发生 。
3. 当日液体输完即可拔掉尿管， 鼓励病人下床活动 。
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