病死率 重新认识病死率( 二 )


随着时间的推移,发现的感染病例数量增加,感染的死亡率可能会继续下降。其中,目前不确定的是因为无症状或症状较轻而未被诊断发现的。
早期无症状感染
目前,没有人知道无症状感染者的确切比例。但疫情发生以来,各种病例追踪中偶然发现的无症状感染者比例可以作为参考,尽管由于样本量小、样本特征不同等限制,获得的比例差异较大。
检测是发现感染者的必要步骤。疫情初期获得检测机会并不容易。最早得到全民检测的一批人是武汉撤离华侨。日本、韩国、新加坡等。已经组织包机将他们的居民从武汉撤离,然后对他们进行检测和隔离。比如日本,1月29日至31日,从武汉三次接机566人,随后发现12例感染病例,其中4例为无症状,无症状感染者比例约为30%。日本国立传染病研究所的研究人员记录了这些人的数据,相关研究发表在2020年第7期《新发传染病》上。
韩国疾病预防控制中心的研究人员研究了截至2月14日该国发现的28例感染病例,包括从武汉、新加坡入境韩国的人员以及相关的本地传播病例,确定了3名无症状感染者,无症状率约为10%。虽然基于日韩研究中无症状感染者比例的确诊病例总数具有代表性,但基数仍然较小。
在研究新型冠状病毒传播特征的问题上,2月初停泊在日本横滨海边的邮轮“钻石公主”号被赋予了希望。船上有近3700人,由于确诊病例,该船不得不在海上隔离,许多科学家认为这提供了一个极好的观察样本。事实上,许多专家对船上的感染感到非常惊讶。截至2月20日,已发现634例感染病例,包括后来登船的个别官员和护士。但由于船上游客来自世界各地,确诊后没有持续观察,无法直接获得无症状感染者人数,只能根据相关不完全统计数据时间轴进行估计。京都大学的科学家通过统计模型估计,无症状感染者的比例为17.9%。
来自中国的数据为早期了解无症状感染者提供了一个主要窗口。根据中国疾控中心新型冠状病毒应急机制流行病学组2月17日发布的统计分析,早期无症状感染者人数最多。截至2月11日,mainland China报告的72314例感染者中,发现无症状感染者889例,约占1.2%。武汉大学中南医院的研究人员观察了2月7日至12日入住东西湖方舱医院的近千名感染者,发现无症状感染者比例约为1.4%。
考虑到疫情初期患者集中,武汉对有症状感染者的治疗仍力不从心,有机会确诊的基本都是症状明显的感染者,只有在有限的密切接触者筛查中才能发现无症状感染者。因此,当时的无症状比例显然不足以代表整体情况。
越来越多的无症状感染者接受检测
在检测压力没有那么大的地方,无症状率明显更高。4月7日,《中国感染控制杂志》发表了一项关于新型冠状病毒病例密切接触者核酸筛查结果的研究。2月11日至23日,湖北省宜昌市酒店共隔离密切接触者738人。在最初的14天隔离观察期间,检测到70名感染者,但只有30人出现发热、咳嗽和呼吸困难等症状。其余40人继续隔离后,有2人生病,但其他人都是30岁。这里无症状感染者的比例高达54%。
半数以上的患者无症状,明显高于之前的观察。根据广州市政府公布的数据,感染185人,无症状164例,平均一周内转阴,无症状比例高达88.6%。但由于只是口头介绍,并没有对这164例无症状感染者进行详细研究,也不清楚这个比例意味着什么。
根据国务院《新冠肺炎无症状感染者管理条例》,无症状感染者具有传染性,有传播风险,是指无自我感觉或临床可识别的发热、咳嗽、咽痛等症状和体征,但病毒检测呈阳性者。有两种情况,一种仍处于潜伏期,尚未出现症状,另一种在医学观察14天后仍无症状。按照管理标准,前者在隔离期间如有相关临床症状,则转为确诊病例。

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