病死率 重新认识病死率

病死率 重新认识病死率


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在武汉协和西院ICU病房,医生正在为患者准备拍CT胸片。
新型冠状病毒在2019年底发现的新型冠状病毒已经席卷全球。但世界卫生组织在2020年4月22日的新闻发布会上指出,世界上大多数国家仍处于疫情发展的早期阶段。在非洲、中南美洲和东欧等一些国家,确诊病例数不断增加的趋势令人担忧。“我们还有很长的路要走。病毒将与我们长期共存。”
这种长期意味着多久?在不久的将来,如果我们想基本摆脱目前的困境,一个可以预测的迹象是疫苗的可用性,但现在乐观地认为,疫苗将在2021年初之前初步可用。可能影响当前全球社会隔离措施的其他因素包括治疗水平的变化和医疗资源的承载能力。例如,在治疗中是否能找到更有效的药物仍不确定。2020年4月14日,哈佛大学公共卫生学院的科学家在《科学》杂志上发表了一个研究模型,该模型估计炎热的天气不可能阻挡病毒的传播。即使在病毒明显消除后,也应该继续监测,因为疫情可能会一直回来,直到2024年。在没有其他干预措施的情况下,有必要保持长期或间歇性的社会隔离,直到2022年。
社会隔离是世界上预防和控制疫情最重要的措施。就今年而言,疫苗和特效药短时间内出现的概率很小。如何逐步放宽社会隔离措施,不仅受到治疗水平、医疗资源承载能力等不确定因素的影响,还受到病毒变异、死亡率、感染后免疫力维持等与病毒直接相关但不明确的因素影响,也可能影响防控措施的走向。免疫力维持时间短,意味着阻止病毒在人体内传播更加困难。如果死亡率较低,人们会重新评估疫情风险。
近期,在全球多个地方的大规模主动检测中发现了大量无症状感染者和因症状轻微而未确诊的病例,再次引起人们对新型冠状病毒中无症状感染率问题的特别关注。
主动检测的新发现
2020年4月23日,广州市政府在疫情防控新闻发布会上介绍,为防范输入性相关疫情,从4月2日起,主动对涉疫重点国家、重点场所、重点地区人员进行排查,累计检测10万余人,发现感染者185人,其中无症状者164人,无症状率88.6%,平均一周内转为阴性。
巧合的是,纽约的随机抽样测试也有了惊人的新发现。23日,纽约州政府在新闻发布会上介绍了3000份当地样本的新型冠状病毒抗体检测结果。全州感染率为13.9%,纽约最高为21.2%。如果这个比例接近真实感染情况,可以推测,仅纽约实际感染人数就应该超过180万。相比之下,当地已经公布了近14万例确诊病例,这只是冰山一角。
此外,根据纽约州4月23日的统计,新型冠状病毒中约有1万例新冠肺炎死亡确诊病例,约5000人可能死于新冠肺炎。可能死亡病例是纽约州官方疫情统计中的常规项目,指的是在死亡前实验室没有检测出阳性结论,但死亡证明上的死因是新冠肺炎或其他类似结论的病例。这两个项目的总数约为15,000。如果结合确诊病例计算病死率,纽约的粗病死率约为10%,如果结合最新抽样检测估计的整体感染情况计算病死率,结果约为0.8%。
根据英国伦敦卫生与热带医学学院传染病与流行病学系传染病数学建模中心的科学家蒂莫西·罗素对横滨海岸钻石公主号游轮疫情的分析,估计船上新型冠状病毒全年龄段的感染率为1.3%,如果仅统计70岁以上的老年人,估计感染率为6.4%。虽然纽约的样本是从外出购物的人群中抽取的,代表性不确定,但0.8%的死亡率与对钻石公主得出的结论相似,在1%左右。
这一比例远高于2009年的季节性流感或H1N1流感。根据澳大利亚国家免疫研究和疫苗可预防疾病监测中心科学家Guram Handak的分析,2009年H1N1流感感染的死亡率为0.02%。根据牛津大学传染病流行病学家克里斯托弗·弗雷泽和美国国家过敏和传染病研究所传染病实验室流行病学部门负责人朗纳·西蒙森的研究,季节性流感感染的死亡率约为0.04%。也就是说,按照0.8%或1.3%的估计死亡率计算,新型冠状病毒感染后的死亡率约为季节性流感的20 ~ 30倍,H1N1流感的40 ~ 65倍。

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