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用药剂量：老年人≠成年人

本文转自：家庭医学
老年人用药 ， 除了要遵循是否需要用药、掌握适应证、选择合适的药物剂型、用药种类应尽量少、正确对待联合用药等原则 ， 还需要注意用药剂量 。很多人认为老年人也是成年人 ， 用药剂量与一般成年人相同 。其实这是一种误区 。
用药剂量：老年人≠成年人
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图片来源：图虫创意
在用药剂量上 ， 老年人≠成年人
老年人体质和功能趋向衰退 ， 解毒与排泄机能较低 ， 对药物的反应也与一般成年人有差别 。老年人作为一个特殊群体 ， 对药物的吸收 ， 以及药物在体内分布、代谢、排泄 ， 有其自身特性 ， 因此用药剂量要比一般成年人小 。
老年人药物吸收的特性
由于老年人胃酸分泌减少 ， 导致pH升高 ， 胃肠蠕动功能减弱 ， 致使胃排空时间延长 ， 药物在胃内停留的时间延长 ， 所以药物对老年人胃的刺激要比年轻人强一些 。而且大多数药物的吸收在小肠 ， 由于老年人小肠黏膜的屏障作用降低 ， 使老年人对药物的吸收比年轻人更多一些 。因此 ， 老年人用药剂量不宜过大 。
老年人药物在体内分布的特性
老年人比年轻人肌肉组织减少 ， 脂肪组织增加 ， 体液总量减少 ， 因而 ， 一些水溶性药物（如对乙酰氨基酚、阿司匹林、奎宁等）在体内组织中分布减少 ， 血药浓度较高 。故老年人使用这些药时用量应低于年轻人 。
老年人药物在体内代谢的特性
人到老年 ， 身体机能与年轻时有了很大的变化 ， 直接影响药物的分解代谢 。
肝脏是药物代谢的主要场所 ， 药物通过肝脏时被提取利用一部分 ， 另一部分被转化为具有治疗作用的化合物或物质 。随着年龄增长 ， 肝脏的重量不断减轻 ， 21～30岁时肝脏约重1 300克 ， 而60岁以后降至1 000克左右 。相应的肝血流量也会减少 ， 65岁时仅为青年人的50% ， 到90岁时仅为30% 。
这些生理变化直接导致某些药物如苯妥英钠、氨基比林、四环素等在体内的浓度增加 ， 半衰期延长 。如安定 ， 在老年人体内的半衰期是青年人的4～5倍 。此外 ， 老年人常有维生素缺乏 ， 影响肝药酶活力 ， 使之代谢减缓 。这些因素使药物在体内停留时间延长 ， 未被代谢的药物在体内积累比年轻人要多 。
老年人药物排泄的特性
肾是药物排泄的主要器官 ， 大多数药物经肾脏排泄 。随着年龄增长 ， 老年人有效肾单位的数量逐渐减少 ， 出现肾萎缩、肾血流量降低 ， 使肾脏排泄药物的速度减缓 ， 这是造成老年人药物蓄积中毒的主要原因 。所以老年人的用药量不仅相对要小 ， 两次给药的间隔时间也应适当延长 ， 避免药物蓄积中毒 。
老年人用药剂量
根据《中国药典》规定：60岁以上老人用药剂量为成年人的3/4；中枢神经系统抑制药应以成年人剂量的1/2或1/3作为起始剂量 ， 剂量宜偏小；对抗生素用量也宜小 ， 一般用正常治疗量的2/3～1/2为宜 。
然而 ， 在药物说明书上常有成人剂量、小孩剂量 ， 却没有标明老年人剂量 。其实 ， 老年人用药应该从小剂量开始 。根据年龄、体重、体质情况 ， 从成人剂量 1/4开始 ， 逐渐增加至 1/3、1/2、2/3、3/4 ， 最终达到适宜于人体的最佳剂量 。
如果不知采取何种用药量时 ， 应按说明书提示的最小剂量开始服用 ， 或按医嘱服药 。因为药物的不良反应是随着药物剂量的增加而增加的 ， 尤其是那些治疗面窄的药物 ， 超剂量使用可能造成老年人的生命危险 。
需要注意的是 ， 药物剂量多以毫克为单位 ， 少数以克为单位 ， 老年人减量服用时 ， 应认真查看药物的剂量单位 ， 以免产生不良后果 。

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