失眠五六年，二诊速恢复
《内经》云：“阳气者 ， 一日而主外 ， 平旦人气生 ， 日中而阳气隆 ， 日西而阳气已虚 ， 气门乃闭”、“阳气尽、阴气盛 ， 则目瞑；阴气尽而阳气盛 ， 则寤矣”、“阳入于阴则寐、阳出于阴则寤” 。
简单来讲 ， 睡眠为“心肾相交、阴阳相抱相生”之环节 ， 为孕育新能量的过程 。有充足的睡眠 ， 小孩子才能长个子、成人才会精神焕发、活力充沛 。
这位患者被失眠问题困扰长达五年之久 。
患者女性 ， 23岁 ， 失眠5-6年 ， 入睡困难、多梦、易醒、睡眠质量低下 。既往服用过安眠药 。
就诊时其他伴随症状有：
1平素易心慌、易怒;
2口干、手脚易出汗;
3晚上潮热、盗汗、常觉手脚心发热;
4痛经、月经有血块;
5舌质红、少苔、舌下静脉怒张 。
综合分析
综合以上情况 ， 判断患者失眠为瘀血久而化热、肝经不通畅、神魂不归本位所致 ， 有瘀故痛经、经有血块 ， 舌下静脉怒张 ， 化热则舌红、易怒、潮热、手脚心热、出汗、口干 ， 同时瘀血久留、新血不生而致阴血不足 ， 故见心慌、盗汗 。
患者正值壮年 ， 体质尚可 ， 且病性偏实 ， 治疗当以化瘀清热为先 ， 以泄为主 ， 兼顾养肝血、安心神而调失眠 。
首诊显效
将诸症状录入中医大脑 ， 考虑当前阶段患者瘀血、郁热为疾病本质 ， 故推高“潮热”为主症 ， 中医大脑开具处方如下 ， 清解肝经郁热、疏通瘀堵 ， 甚切病机 。
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▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
服药期间 ， 患者告知服药后有腹泻现象 ， 跟其沟通为瘀堵外排之排病反应 ， 嘱继续服药 。
一诊药服后 ， 患者诉潮热盗汗、五心烦热、睡眠情况均有好转 ， 告知患者方药对证 ， 此时当乘胜追击 ， 以求更好效果 。
效不更方 ， 睡眠恢复正常
首诊显效、复诊守方 ， 并加旱莲草、女贞子养肝阴、敛汗助眠 。
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▲ 中医大脑
中医人工智能辅助诊疗系统
患者断断续续服药 ， 春节后回访 ， 得知患者目前睡眠已经没有问题 ， 仅情绪方面有时易怒 ， 此肝气未完全通畅所致 ， 毕竟才两诊 。
睡眠问题已改善 ， 患者近期不便用药 ， 嘱情绪问题自我调整、适当运动、保持心情舒畅 。
按语
失眠属中医“不寐”范畴 ， 临床多见 ， 严重者影响工作和生活 ， 具有难治疗、易复发的特点 。
一、辨证三要点
一辨轻重| 轻证为少眠或不眠 ， 重者彻夜不眠；轻者数日即安 ， 重者成年累月不解 ， 苦于入睡困难;
二辨虚实| 虚实判定 ， 方可制定治疗原则;
三辨脏腑| 不寐的主要病位在心、肝、胆、胃肾 。
二、治疗三要点
一是注重调整脏腑阴阳气血 ， 首先应从本而治 ， 着重调治所病脏腑及其气血阴阳 ， 以“补其不足、泻其有余、调其虚实”为总则;
二是安神定志为其基本治法 ， 另有养血安神、清心安神、育阴安神、益气安神等不同治法;
三是加强精神疗法：情志不舒或精神紧张、过度焦虑等精神症状是导致不寐的常见因素 ， 因而消除顾虑及紧张情绪 ， 保持精神舒畅 ， 是治疗不寐的重要方法之一 ， 每每可取到药物所难以达到的疗效 。
久服安眠药导致抑郁
现代医学认为在脑干脑丘附近的神经元 ， 分泌神经递质与突触后膜受体结合 ， 导致突触后神经兴奋性升高或降低 ， 兴奋就是清醒 ， 降低就是睡眠 。
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