感冒吃了退烧药，好端端的肾却衰竭了
本文转自：北青网
最近 ， 浙大二院肾脏内科接诊了一位65岁的老年男性患者 ， 外地病人 ， 发病时肚子涨的厉害 ， 但是发病以后尿量却逐渐减少 ， 在当地乡镇、地市、省会医院辗转治疗3个月 ， 效果不佳 ， 最后一滴小便也没有了 。病人和家属不死心 ， 转院来到浙大二院 。
检查发现血肌酐爆表1718（正常参考值
浙大二院肾脏内科主任马坤岭仔细翻阅外院的病历 ， 凡涉及到急性肾衰竭的病因 ， 该检查的基本上都查到了 ， 没有发现问题 。在浙大二院做的急诊血常规和B超检查是正常的 ， 马坤岭医生决定给病人行肾穿刺检查 。
由于病人血肌酐很高 ， 肾穿刺有一定的风险 ， 充分了解病情后 ， 马坤岭决定先给予每日透析 ， 直到血肌酐降到200左右 ， 把肾穿刺活检给做了 。结果显示 ， 肾小管呈现中-重度病理改变 ， 小管上皮细胞有空泡变性 ， 脱落、坏死 ， 有肾间质水肿及炎性细胞浸润 。
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肾活检病理图（光镜及电镜）
原因是自行服用退烧药
很明显 ， 这是由于急性肾小管坏死导致的急性肾衰竭 ， 而且极有可能跟药物有关 。反复向病人追问病史 ， 我们有了意外发现——3个月前 ， 这位大伯曾因“感冒”服用退烧药对乙酰氨基酚 ， 服用1周后出现纳差、腹胀 ， 当时未在意 。后症状逐渐加重 ， 并出现胸闷气促 ， 少尿 ， 到当地医院就诊治疗 。
【感冒吃了退烧药，好端端的肾却衰竭了】
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肾脏病理损伤情况弄清楚了 ， 由于肾小球没太大的问题 ， 马坤岭医生判断肾脏可能还有救 。在维持血液透析的基础上 ， 浙大二院肾脏内科团队给予糖皮质激素治疗 。在住院一段时间后 ， 病人的尿量终于增加了 ， 并很快出现多尿期 ， 脱离了血液透析治疗 。2个月后到我门诊在复查时候 ， 血肌酐已降到100左右 ， 其他指标也都基本恢复正常了 。这个病例一直让我记忆犹新 ， 没想到肾脏在遭受极度的打击之后还能恢复过来 ， 尽管病情是曲折的 ， 但结局是美好的 ， 病人也是幸运的 。
一定要按医嘱服用药物
类似这样的病例 ， 马坤岭医生在多年的临床工作中还碰到过很多 。譬如 ， 服用保肝的保健品后发生急性肾衰竭的；不恰当服用中药、解热镇痛药、抗生素等药物发生急性肾衰竭的 ， 等等 。诸如此类 ， 可以说是血淋淋的教训 。
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在这里提醒大家！！！在缺乏专业医生指导下 ， 一定要谨慎用药 。
药物大多都要经过肾脏代谢 ， 而且到达肾小管后药物浓度进一步蓄积 。有不少药物具有一定的肾毒性 ， 可以诱发急性间质性肾炎 ， 急性肾小管坏死 ， 此外 ， 对中药或煎制的中草药 ， 偏方等的使用一定要在专业医生的指导下服用 ， 临床上自行服用中药诱发急性肾衰竭的情况很常见 。
如何自我评估肾功能
# 尿量的变化：健康人每日的尿量一般在1000ml-2500ml之间 ， 因饮水量变化而变化 。如果尿量小于400ml ， 医学上称之为少尿 ， 小于100ml称之为无尿 ， 如果是在增加饮水量以后 ， 尿液没有明显的增加 ， 或仍持续少尿或无尿 ， 这时候应当警惕急性肾衰竭的可能 。
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