肼苯哒嗪难治性高血压也许并不难治简单6步助您应对( 二 ) 血压

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图1难治性高血压的评估流程
难治性高血压的管理流程
难治性高血压的管理包括最大限度地进行生活方式干预，使用长效噻嗪类利尿剂和添加盐皮质激素受体拮抗剂。如果血压持续升高，逐渐添加补充作用机制的降压药。如果血压仍然失控，建议咨询高血压专科医生。

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图2难治性高血压治疗过程
第一步:除了其他原因+保证低盐饮食+最大化生活方式干预+最佳3药方案
高血压的其他原因除外，包括继发原因、白大衣效应和药物不依从性
确保低盐饮食，即< 2400毫克/天
最大化生活方式干预:≥ 6小时不间断睡眠，整体饮食模式，减肥，运动
最佳三药方案:三种不同类型的具有互补机制的降压药物，包括ACEI/ARB、长效CCB和利尿剂，应使用最大剂量或最大耐受剂量，利尿剂的类型应与肾功能相适应
第二步:用最佳剂量代替噻嗪类利尿剂
可以考虑用氯噻嗪或吲达帕胺代替氢氯噻嗪
只有从氢氯噻嗪改用同样日剂量的氯噻嗪，血压才能降低7 ~ 8 mmHg

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第三步:加入醛固酮受体拮抗剂
【肼苯哒嗪难治性高血压也许并不难治简单6步助您应对】螺内酯或依普利酮
第四步:控制心率和β受体阻滞剂
如果心率≥70次/分，可加用β受体阻滞剂或α、β受体阻滞剂。
如果禁用β受体阻滞剂，可考虑中枢α受体激动剂。
如果上述药物均不能耐受，可考虑每日一次地尔硫卓。
第五步:加入肼和苯并噁嗪
肼苄达嗪25毫克tid，逐渐滴定至最大剂量
射血分数降低的充血性心力衰竭患者应在每天30 mg单硝酸异山梨酯的基础上加用肼苯并嗪治疗
第六步:用米诺地尔代替肼屈嗪
用米诺地尔代替肼屈嗪
如果血压仍然不达标，需要咨询高血压专科医生或接受新药检测
《一脉通》是由罗伯特·m·凯里、大卫·A·卡尔霍恩、乔治·l·巴克利斯等人的《难治性高血压:检测、评估和管理:美国心脏协会的科学声明》汇编而成。高血压，最初发布于2018年9月13日。DOI: 10.1161 / HYP。0000000000000084