“00后”妈妈割肝救子 华西ICU长大的“黄金”宝贝出院了( 二 )
每一个生命都值得全力以赴
历经4次气管脱管 终于转危为安
回到小儿ICU 的小君泳 ， 于术后第3天通过自主呼吸试验和漏气试验后 ， 拔除了气管插管 ， 并给予无创呼吸机辅助呼吸 。
本以为这次拔除气管插管是小君泳转出ICU的第一步 ， 但不幸的是 ， 当天晚上 ， 小君泳哭闹不止、呼吸急促 ， 而且出现经皮氧饱和度下降、二氧化碳潴留 ， 经过医护技团队紧急评估 ， 不得不为他再次气管插管 。
这次气管插管也开启了小君泳漫长而曲折的呼吸机辅助通气 ， 第一次带管3天 ， 第二次带管3天 ， 第三次带管10天……小君泳由于肺部感染、胃肠道功能不佳、胸腔积液、腹腔积液等导致腹胀 ， 膈肌上抬 ， 拔管后二氧化碳严重潴留 ， 多次撤离机械通气失败 。
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12月6日 ， 小君泳第四次气管插管 。为了查找撤离机械通气失败的原因 ， 小儿ICU再次联合小儿外科、肝脏外科 ， 华西第二医院感染科、遗传代谢科、消化内科进行院际多学科会诊 ， 讨论与调整治疗方案 。优化呼吸参数设置 ， 肺复张 ， 俯卧位通气、雾化治疗、物理治疗……个性化的呼吸治疗方案被打印出来贴在床旁 ， 每一项措施均按计划时间严格执行 。
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2022年1月19日 ， 在第四次气管插管机械通气44天后 ， 小君泳成功脱离了有创呼吸机 。
反复腹胀不仅给小君泳的撤离机械通气带来阻碍 ， 也给他的营养支持方案带来诸多挑战 。早期肠内营养是重症患者治疗的共识 ， 但小君泳反复腹胀、腹泻使得肠内营养不得不时时中断 ， 严重的时候 ， 小君泳出现了消化道出血症状 。中西医药物治疗配合热敷、灌肠等方案 ， 小君泳的消化道症状得到缓解 ， 从肠外营养逐渐过渡到肠内营养 。
实际上 ， 与成人全肝移植相比 ， 小儿肝移植的医疗护理难度更大 。小君泳年龄小、体重轻 ， 快速进展到肝衰竭 ， 术后反复腹胀 ， 又面临多次气管插管、喂养困难 。除了撤离机械通气以外 ， 抗感染、免疫治疗、营养支持 ， 体位变换、镇痛镇静、管道留置、用药安全及疗效等各种问题都要统筹考虑 ， 每一个问题都要充分的评估与权衡后才能做出当下最优决策 。
尽管治疗进展缓慢、照护细节繁多 ， 尽管小君泳经历了迟发性胆漏、耐药菌感染、胃肠道功能障碍以及消化道出血等造成的顽固性肠道胀气……但是小君泳经过精细化的循环管理、呼吸治疗、药物治疗、营养治疗 ， 在小儿ICU住院整整90天后 ， 小君泳成功转回到小儿外科病房 ， 每3小时可以喂70ml特制的肠内营养液 ， 白蛋白也从最低的30g/L增加到40.9g/L了 。
2022年2月21日 ， 小君泳终于出院了 。
小君泳的成功救治 ， 再次体现了华西医院小儿肝移植团队和小儿ICU “每一个生命都值得全力以赴 ， 不到最后一刻永不放弃”的信念 。
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院际多学科会诊、疑难讨论、床旁查房、专人专护 ， 根据病情一点点调整治疗方案……每一次指标的变好都给医护技团队带来极大的信心 。在所有医务人员眼中 ， 每一位患儿都是折翼的天使 ， 都是一个家庭的期盼 。
【“00后”妈妈割肝救子 华西ICU长大的“黄金”宝贝出院了】
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