口腔感染竟引发重度糖尿病酮症酸中毒？医生：糖尿病患者不要小看口腔感染
本文转自：武汉交通广播
【口腔感染竟引发重度糖尿病酮症酸中毒？医生：糖尿病患者不要小看口腔感染】（采访人员贺健峰 ， 通讯员 周绮书 李艳红）
“我怎么也没想到 ， 这小小的牙疼竟让我在‘鬼门关’走了一遭！”回想起前几天的一幕 ， 70岁的李爷爷记忆犹新 。
几天前 ， 平常到了7点就已经在过早的李爷爷久久没有起床 ， 一直到了8点多 ， 家属觉得不对劲后进房查看 ， 发现李爷爷已经是半昏迷状态且吐词不清、大小便失禁 ， 家属连忙拨打120将李爷爷送往武汉市武昌医院救治 。急诊科主任高洪峰注意到李爷爷左边脸红肿 ， 询问家属后得知 ， 李爷爷有20多年的糖尿病史 ， 且1周前因为根尖周炎伴框下间隙感染、牙骨髓炎做过消炎治疗 ， 但效果不佳 ， 这些天因为牙疼也没怎么进食 。而检查显示 ， 李爷爷的手指血糖为High ， 静脉血糖37.44mmolL ， 是正常人的近5倍 ， 尿酮体强阳性 ， 血气分析PH6.93 ， 被诊断为糖尿病性酮症酸中毒且同时伴有心房颤动、脑梗死等多个危险疾病 ， 病情极为危重 。在与家属沟通后 ， 李爷爷被送入ICU进行救治 ， 同时请来内分泌科会诊 。在经过2天的补液、降糖、纠酸、预防应激性溃疡、维持电解质平衡、经鼻高流量氧疗等治疗后 ， 生命体征平稳的李爷爷被转入内分泌科进行专科治疗 。
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“李爷爷刚转来的时候嗜睡且清醒时又烦躁不安 ， 检查后发现 ， 他除了糖尿病性酮症酸中毒外 ， 还有高渗高血糖状态 ， 合并高钠血症 ， 李爷爷的烦躁就是因为高渗高钠引起的 。”内分泌科主任黎艳解释 。考虑到李爷爷的口腔还有大面积的感染 ， 除了每天精细化的治疗外 ， 黎艳还请来了口腔科的医生为李爷爷进行床边治疗 。“很细心 ， 我现在脸上的肿也消了、还能在病区里散散步 ， 多亏了她们！”李爷爷感激地说 。
黎艳解释 ， 急性感染是诱发糖尿病急性并发症如糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖昏迷的主要因素 。当受到感染后会使胰岛素分泌减少且胰岛素抵抗增加 ， 感染还会引起升糖激素分泌增多 ， 脂肪分解速度和数量增多 ， 最终引起糖尿病酮症酸中毒、高渗高血糖昏迷 。此外 ， 糖尿病是一种全身性疾病 ， 各个器官都会受到牵连 ， 口腔也不例外 ， 口腔感染也是糖尿病引起的常见口腔疾病之一 。因此 ， 糖尿病酮症酸中毒和口腔感染会形成一个恶性循环 ， 治疗上首先要打破这个恶性循环 。黎艳提醒 ， 糖尿病患者一旦出现口腔感染 ， 需选择正规医院及时治疗 。另外平时要密切监测尿酮体和血糖 ， 及时调整降糖方案 ， 有必要需去医院治疗 ， 以免耽误病情 。
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