儿童肛裂，便秘是罪魁祸首
4岁的莹莹突然大便带血 ， 可把妈妈吓坏了 ， 第二天一早就带着到了医院 。
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“大便是硬的还是烂的？”我问 。判断血便的原因 ， 首先要关注大便的性状 。莹莹妈回答 ， 硬的 ， 莹莹平时存在便秘 ， 一般2天拉一次大便 ， 有时候要间隔3～4天 。“血是混在大便里面的还是粘在外面的？是一开始就有血还是最后或者是擦屁股的时候有血？”我继续追问 。莹莹妈打开手机 ， 翻到了昨天的照片 。大便干硬 ， 少许新鲜血迹粘附在末段的大便外侧 。她还提到 ， 莹莹擦屁股时纸巾也有血 ， 但排便和擦屁股都不会疼痛 。
“这是怎么回事？要不要验个大便？”我把诊室的门关好 ， 回到座位还没有坐下 ， 莹莹妈就急切地发问 ， 担心孩子是消化道出血 。
“先看看屁股 。”其实我已经心中有数了 。“脱裤子 ， 把屁股翘起来 。”
小姑娘很不情愿地趴在妈妈的大腿上 ， 我扒开她的屁股 ， 没有发现外痔 ， 肛门5点钟位置明显看到一道裂痕 ， 用棉签轻轻触压时有疼痛 。
果然 ， 莹莹肛裂了 。
儿童肛裂 ， 便秘是罪魁祸首
不只是成年人 ， 肛裂在儿童期并不少见 ， 最常见的原因就是便秘 。有些病人没有明显的便秘 ， 但大便开头的那一段很干很粗 ， 也会导致肛裂 。
【儿童肛裂，便秘是罪魁祸首】发生肛裂的那一刻会有不太严重的疼痛 ， 出血量一般不多 ， 可以自行止血；黏膜组织修复很快 ， 三四天可能连痕迹都找不到了 ， 但如果裂口发生细菌感染 ， 则会持续比较长时间 。对普通人群来说 ， 肛裂不会造成大问题 ， 不需要特别治疗 ， 除非是粒细胞缺乏或者免疫缺陷的患者 。
虽然一般都能自愈 ， 但反复肛裂也颇让人苦恼 ， 因此预防便秘很重要 。
少数便秘是由于甲状腺功能低下或者结肠冗长引起的 ， 前者是因为肠蠕动慢 ， 后者则是结肠过长 ， 粪质在结肠停留的时间长了 ， 水分被吸干 ， 于是形成了便秘 。更多的便秘常找不到确切原因 ， 可能跟体质有关 。
有如下情况要警惕儿童便秘 ， 建议及时就医：大便形态干硬；每周排便仅2次甚至更少；排便痛苦、费力 ， 常表现为患儿抗拒大便；睡眠质量差、辗转反侧、食欲下降、生长发育受阻等 。如果持续一个月以上 ， 可怀疑是功能性便秘 。
预防便秘 ， 注意这些小习惯
虽然原因不明 ， 但我们还是可以采取一些措施减少儿童便秘 。
首先 ， 改善饮食结构 ， 增加纤维素含量 。蔬菜水果和粗粮可以增加粪便体量改善便秘 。水果中的火龙果、香蕉 ， 粗粮中的番薯等能够通便；蔬菜中的番薯叶、韭菜等可以软化大便 ， 这些都可以变着花样做成小孩喜欢吃的菜式 。
其次 ， 多喝水 。这也是老生常谈了 。体内水分缺失时 ， 身体会拼命吸取水分 ， 肠道里面的粪质也会被瞄上 ， 水分被吸收 ， 大便自然也更干了 。
另外 ， 每天定时排便 ， 形成一个相对固定的排便时间 ， 肛门肌肉和直肠神经也会配合更加默契 。如果孩子有了便意却因为玩得正在兴头上 ， 不愿意上厕所 ， 憋住的大便返回结肠 ， 结肠会重新吸收其中的水分 ， 让大便变干变硬 ， 时间长了也会便秘 ， 孩子可能会肛裂疼痛 ， 就更不愿意拉大便了 ， 如此大便停留的时间更长 ， 形成恶性循环 。
建议家长和孩子每天约定一个固定的时间 ， 可选在起床后或者晚饭后 ， 不管有没有便意都必须准时蹲厕所 ， 有则拉 ， 没有也蹲两三分钟再起来 。这样一段时间之后 ， 孩子会形成条件反射 ， 肠道到特定时间也会加速蠕动 ， 帮助孩子更顺利排便 ， 打破前面的恶性循环 。
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