草丁图书馆

  1. 首页 > 生活杂烩 > >

拔趾甲治不了甲沟炎！普陀专家浅谈甲沟炎治疗的误区( 二 )


拔趾甲治不了甲沟炎！普陀专家浅谈甲沟炎治疗的误区
文章图片

文章图片

图1 不当修甲诱发嵌甲
拔趾甲治不了甲沟炎！普陀专家浅谈甲沟炎治疗的误区
文章图片

文章图片

图2 拔甲后打破甲平衡
【拔趾甲治不了甲沟炎！普陀专家浅谈甲沟炎治疗的误区】（曼氏足踝外科学 ， 第9版）
误区三：美国人Winograd在1929年报道了一种甲沟炎根治术 ， 通过切除发病侧的部分趾甲和其基底部的趾甲生发组织 ， 从而使得趾甲的两侧或一侧再也不生长 ， 进而达到根治甲沟炎的目的 。这是目前多数专科医生最推崇的甲沟炎根治手术 ， 但在临床实践中 ， 这种术式却弊病丛生 。术后患者的趾甲会变窄 ， 对于踇趾内外侧均发病的患者来说 ， 根治后他们的趾甲会变得更窄 ， 严重影响美观（图3）；更糟糕的是破坏生发层后还经常会导致趾甲两侧生长不均衡 ， 趾甲经常会向一边偏斜生长 ， 患者不得不去面对趾甲医源性畸形所带来的新苦恼 。
趾甲并不是甲沟炎的唯一元凶 ， 其病根是生长中的趾甲与甲周软组织的平衡被打破所致 ， 而传统的治疗方案几乎都着眼于趾甲 ， 却忽视了甲周软组织的处理 ， 治疗结果自然事倍功半 。我们的治疗理念是要恢复趾甲和软组织的动态平衡 ， 在保证治疗效果的同时 ， 也要保留患者趾甲的正常外观 。鉴于这个观点 ， 我们提出了甲沟炎保甲的分阶段治疗方案 。
第一阶段：早期甲沟炎 ， 局部红肿流脓或少量肉芽组织增生 ， 可以用塞棉花大法 。在受累的趾甲和软组织间隙 ， 也就是甲沟内填上清洁的棉条 ， 把棉条用牙签塞到趾甲的下方 ， 将其与软组织隔开 。这时 ， 趾甲和软组织就像一对吵架的小夫妻 ， 只要让他们暂时分开 ， 各自冷静 ， 事情也许就解决了 。
第二阶段：中期甲沟炎 ， 此时甲周肉芽组织长得很大 ， 局部肿胀严重 ， 棉花已经很难塞进去了 。这时要做的其实就是把增生的肉芽组织切除 ， 让趾甲边缘重新露出来 ， 就像吵架的小夫妻已经开始动手 ， 要想让他们冷静 ， 必须得先把他们拉开 。接下来再重复第一阶段的治疗 ， 让其各自冷静就可以了 。
第三阶段：晚期甲沟炎 ， 长时间得不到正确治疗的甲沟炎会让事情变得难以收场 ， 足趾严重肿胀肥大 ， 甲沟内大量肉芽组织增生 ， 趾甲长期受压 ， 进而发生卷曲畸形 。我们的方案是做一个脚趾头的瘦身手术 ， 通过精心设计的皮瓣组合 ， 去除足趾增生的足趾和肉芽后 ， 正好完全暴露趾甲两侧 。此时经过一段时间的伤口护理 ， 治疗又可以回到第一阶段 。如果趾甲卷曲畸形严重 ， 还可以通过甲正畸钢丝去矫正 ， 原理和牙齿畸形矫正的类似 。这样治疗后不仅根治了甲沟炎 ， 还保留了正常趾甲的外观 。
看一例真实的病例 ， 小孙是大一新生 ， 患有双足踇趾甲沟炎已经三年了 ， 踇趾又红又肿 ， 还会渗出难闻的分泌物 ， 让他苦不堪言 。他曾尝试去修剪趾甲 ， 但每次都无法彻底根治 ， 当趾甲无法修剪后他也曾去就诊 ， 当地医院直接拔去了他双侧踇趾的趾甲 ， 可即便如此 ， 几个月后甲沟炎却再次复发 ， 甚至比之前更加严重 。繁重的学业和对医院的不信任 ， 让他选择了保守治疗 ， 直到考上大学 ， 他才慕名来到上海市同济医院足踝外科就诊 。小孙是不幸的 ， 也是幸运的 ， 他在既往的治疗过程中不幸踏进了甲沟炎治疗三大误区中的两个 ， 但最后来到同济医院 ， 幸运地躲过了第三个误区 。经过保甲手术治疗 ， 和坚持不懈地塞棉花 ， 现在他已经完全恢复了正常 ， 困扰他多年的顽疾 ， 终于获得彻底治愈（图3-4） 。

推荐阅读


上一篇：西藏阿妈上海摘除40年背部巨大脂肪瘤，“没想到走路可以如此轻松！”

下一篇：开阳县高寨乡：建设法治乡村 助力农村“五治”