平安佛医保理赔申请全指南平安佛医保理赔申请书

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平安佛医保理赔申请流程：
一、医保目录内个人负担医疗费用、医保目录外个人负担医疗费用理赔流程：
1、重要提示：
⑴自2021年1月1日起受理理赔。
⑵理赔申请须在佛山市基本医疗保险和大病保险核报完成后进行。
2、线下申请：
被保险人可通过线下理赔申请方式，具体流程如下：
⑴理赔报案电话： 0757-82280139;
⑵被保险人或代申请人可携带理赔相关材料至“平安佛医保”理赔，具体资料要求如下：
3、申请材料：
【平安佛医保理赔申请全指南平安佛医保理赔申请书】由受益人填写保险金给付申请书，并提供下列证明和资料：
⑴理赔申请书(“点此下载”或前往“”中获取)
⑵被保险人的有效身份证件;
注：若被保险人是未成年人或无民事行为能力人时，监护人代为申请，需提供监护人身份复印件及监护关系证明。
⑶门(急)诊病历/住院病历/疾病诊断证明(住院病历含岀院小结、影像检查报告，药品明细和处方) ，医疗处方单(针对发票或病历上无详细药品名称及单价需提供)，首次申请需提供初次确诊罹患相关疾病的病史材料。
⑷医疗费用原始凭证、医保结算单(如有第三方支付，则需提供第三方支付给付证明)
⑸被保险人/受益人银行卡复印件;
⑹如发生家庭病床治疗的，需提供《佛山市基本医疗保险家庭病床申请表》，并经副主任医师或科主任加具意见;
⑺《佛山市基本医疗保险待遇申办规定的通知》要求的相关资料。
4、理赔时限
⑴保险公司在收到申请人保险金给付申请及相关理赔资料后，将在10日内做出核定；情形复杂的，在30日内作出核定。
注：如投保人、被保险人或者受益人需补充提供有关证明和资料，理赔时效则以收到理赔资料补充完整之日起重新开始计算。
⑵对性质明确、属于保险责任范围内的事件，10日内履行给付保险金义务，通过银行转账方式将赔款划入受益人指定银行帐户。
⑶对不属于保险责任的，保险公司自作出核定之日起3日内向受益人发出拒绝给付保险金通知书并说明理由。
二、恶性肿瘤自费药费用补偿理赔流程：
被保险人在“指定医院”由“指定医师”开具《“平安佛医保”恶性肿瘤自费药目录》中的特定药品处方后，可按以下流程购药、提交特药资格和理赔申请，具体流程如下：
1、重要提示：
⑴自2021年1月1日起受理恶性肿瘤自费药使用资格申请，资格申请通过后可提交理赔申请。
⑵自2021年1月1日起受理理赔。
2、特药适应症诊断医院：
全国基本医疗保险认可的二级甲等及以上定点公立医院。
3、药品处方开具：
使用药品的药物处方必须在保险期间内，且需为佛山市12家“指定医院”及“指定医师”开具的购药处方。
⑴“指定医院”如下：

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⑵“指定医师”是指现有的慈善基金会在上述12家医院备案的慈善责任医师;如慈善责任医师发生调整，我司也将作相应调整。
⑶且属于被保险人当前治疗必备的药品，且每次处方药剂量不超过壹个月，且处方未超出此产品特殊药品适应症范围。处方有效期的规定按国家或当地政府部门相关处方管理规定。
指定专科医生须满足以下条件：
①具有有效的中华人民共和国《医师资格证书》;

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