孕期感冒了怎么办?可以用药吗?

春季来临 , 各种病毒、细菌活动频繁,孕妇自身处于免疫抑制状态,且由于要满足于自身及胎儿对氧的需求,往往过度换气,从而吸入更多的尘埃等 , 发生感冒等呼吸道感染的几率增大 。
一般的感冒,症状较轻 , 如流清涕,打喷嚏等,对胎儿影响不大 , 也不必服药 。但妊娠早期(5-14周)是胎儿胚胎发育器官形成的时期 , 若患流行性感冒 , 且症状较重,则对胎儿影响较大,此期间服药对胎儿也有较大风险 。
妊娠后,孕妇体内各大系统都发生一系列改变,对某些药物的代谢过程有一定的影响 。药物不易解毒和排泄,可有蓄积性中毒 , 在孕早期胎儿器官形成时,药物对胎儿有一定的影响,因此对于普通感冒临床以对症治疗、缓解感冒症状为主,尽量加强休息,适当补充水分,清淡饮食,保持室内空气流通 。但一些疾病本身对胎儿、母亲的影响远远超过药物影响,这时,就应该权衡利弊,在医生指导下,合理用药 。

孕期感冒了怎么办?可以用药吗?

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一、妊娠期的生理特点有哪些?
简单来说,妊娠期的生理特点主要表现在一下三个方面:
1、循环系统:妊娠后期血容量增加 , 心率增加,心搏量增加 。在妊娠早期及中期血压偏低,在妊娠晚期血压轻度升高 。
2、泌尿系统:妊娠初期,由于肾血流量增加,清除率增加 。晚期仰卧位时间增多 , 肾血流量减少,药物排出缓慢 。
3、消化系统:妊娠期胃酸及胃蛋白酶分泌量减少 。胃排空时间延长,肠蠕动减弱 , 口服药物的吸收延缓,峰值后推、偏低 。胆囊排空时间延长,药物从肝清除速率减慢 。
二、药物对不同妊娠期各有什么影响?
1、早期:
受精后1-2周,药物的影响通常只有“全”或“无”两种极端,即要么自然流产要么无影响 。
3-8周是大多数器官分化、发育、成型的阶段,最易受到药物影响,发生严重畸形 。
10-14周,仍有一些结构和器官(如腭和生殖器)未完全形成,会造成某些畸形 。
药物致畸容易发生在早期妊娠阶段 。
2、中晚期:
14周以后 , 药物的影响主要表现为功能异常或出生后生存适应不良 。神经系统在整个妊娠期间持续分化、发育,故药物的影响一直存在 。
中、晚期妊娠用药的安全性增加,但某些药物,例如乙醇 , 对胎儿的危害特别是神经系统,是贯穿妊娠整个阶段的 。
三、妊娠期药物风险分级及用药原则
1、药物风险分级
由美国食品与药物管理局(FDA)根据药物对胎儿的危害将妊娠用药分为:A、B、C、D、X五个级别,A~X级致畸作用递增,供临床选择孕期安全用药参考 。
通常,选药原则是选AB不选CD , 无药替代才选CD,X绝对禁选 。
A、B级药物,对胎儿无危害或无副作用,孕期一般可安全使用,如多种维生素类 , 一些抗生素(如青霉素族、头孢类)等 。
C、D级药物,对胎儿有危害(致畸或流产)但对孕妇有益,需权衡利弊后慎用 。如一些抗病毒药、抗生素、激素类药物 。
X级,对胎儿有危害,对孕妇无益,此类为孕期禁用药,如抗癌药物,性激素(雌激素、合成孕激素)利巴韦林、他汀类等 。
2、用药基本原则
不论何种感冒,用药必须有明确的指症和适应症,一定要在药师的指导下选用已证明对胎儿无害的药物 。
采用疗效肯定、不良反应小且已清楚的老药,避免使用尚难确定不良影响的新药 。
小剂量有效的避免使用大剂量,单药有效的避免联合用药 。
用药时需清楚地了解妊娠周数,在妊娠头3个月是胚胎器官形成期,应尽量避免使用不必要药物 。
如应用可能对胎儿有影响的药物时 , 要权衡利弊以后决定是否用药,若病情急需 , 应用肯定对胎儿有危险的药物,应先终止妊娠再用药 。
四、妊娠期感冒如何合理用药?
抗感冒药大多是复合制剂,含有多种成分,常见的有感冒通、速效伤风胶囊、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等,这些药大都含组胺药,其中部分药品妊娠期禁用,因此不推荐使用各类复方感冒制剂 。常用感冒药分类如下:
1、减充血剂
目前常用的是伪麻黄碱,能选择性收缩上呼吸道血管,对血压影响较小 。伪麻黄碱妊娠分级 C 级,对人类胎儿的影响尚缺乏足够的病例报道和可靠的对照研究 , 其化学结构提示本品可通过血胎屏障 。流行病学研究表明对暴露于本品的胎儿,腹裂和小肠闭锁的发生率会提高约4倍,且吸烟会进一步增大这一风险 。孕早期和孕中期禁用 。妊娠期鼻充(可表现为鼻塞)可选择抗组胺药 。
2、解热镇痛药(退热 , 改善感冒症状)
对于妊娠妇女,高热会引发致畸、流产、胎儿中枢神经发育不全以及先天性血管疾病等风险 。如果体温不超过38℃,一般不需要使用退热药 。可通过温水擦浴、冷毛巾湿敷、使用冰袋放置在腋窝、额部和腹股沟等部位进行物理降温 。如果体温超过38.5℃,且物理降温效果不明显,或发热导致患者有明显不适 , 应选用适当的退热药物进行治疗 。常见退热药对乙酰氨基酚在妊娠药物安全性分级系统中属于B级,可用于妊娠的整个过程以镇痛和减少发热 。布洛芬同属B级,但布洛芬与腹壁缺陷和室间隔缺损患病率增加相关 。孕期使用布洛芬可能增加自发流产的风险 。值得注意的是 , 孕期应避免使用阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬、安乃近和氨基比林等 。如妊娠晚期长时间服用阿司匹林,可导致胎儿严重出血或死胎 。
3、抗生素
孕妇感冒如无明确的细菌感染指征,如扁桃体炎、白细胞数高、咳黄痰、流浓涕等 , 可不用抗生素,因为抗生素可通过胎盘作用于胎儿体内,有20%-40%的可能对胎儿构成危害,若病情需要 , 必须在医生指导下,选择安全的抗生素 。
4、镇咳药
常用的有中枢性镇咳药如可待因、右美沙芬,周围性镇咳药如那可丁和苯丙哌林 。
可待因妊娠分级C级,易通过血胎屏障作用于胎儿,啮齿类动物研究表明没有致畸作用,在低于母体中毒的剂量下会发生胎儿宫内发育迟缓,有新生儿戒断综合征的报道 。
右美沙芬妊娠分级C级,尚无妊娠妇女使用该药的大量病例报道或严格对照研究 。妊娠期前3个月禁止使用右美沙芬 。
5、祛痰药
祛痰、止咳药一般比较安全,但含碘制剂的止咳药,孕妇不宜使用 。
祛痰药常用的包括愈创木粉甘油醚、氨溴索、溴己新等,其中愈创木粉甘油醚是常用的复方感冒药成份 。愈创木粉甘油醚妊娠分级C级,妊娠前三个月内禁用愈创木粉甘油醚 。
氨溴索临床前试验及用于妊娠 28 周后的大量临床经验显示 , 对妊娠没有不良影响 。但在妊娠期间,特别是妊娠前三个月应慎用药物 。溴己新是氨溴索的前体药物,进入体内代谢为氨溴索发挥祛痰作用,孕妇慎用 。妊娠期化痰可选择氨溴索 。
5、抗组胺药
普通感冒首选一代抗组胺药马来酸氯苯那敏 , 具有穿透血脑屏障、渗透入中枢神经细胞与组胺受体结合的能力,同时具有抗胆碱作用,有助于减少分泌物、减轻咳嗽症状 。氯苯那敏妊娠分级 B 级 。
二代抗组胺药氯雷他定妊娠分级 B 级 , 疾控制中心近期对国家出生缺陷预防研究数据进行分析,在妊娠早期使用氯雷他定的母亲中,男性后代发生 2 度或 3 度尿道下裂的风险未发生升高 。因此,在妊娠期用于规定的适应症时 , 氯雷他定是安全的 。
二代抗组胺药西替利嗪妊娠分级 B 级 , 啮齿类妊娠动物研究结果显示是安全的,尽管使用的剂量高于临床应用剂量,未显示致畸性或胎儿宫内发育迟缓的迹象 。
五、温馨提示
怀孕期间的妇女应尽量不接触感冒的病人 , 家中居室通风换气,温、湿度适宜,保持良好的心境 , 增强抵抗力 。
若不慎患上感冒,应及时携带前期孕检单就医,普通感冒规范诊治的专家共识指出,孕妇、哺乳妇女应特别慎用感冒药物,药物同时影响母体和胎儿的健康,安全用药特别重要,切忌擅自用药 。
孕妇尽量不使用阿司匹林、双氯芬酸钠、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等,以免影响胎儿发育或导致孕期延长 。
【孕期感冒了怎么办?可以用药吗?】 具体用药请遵医嘱 。

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