病例：唐某，女，26岁，孕3月，近来晚上睡眠质量较差，每晚得去厕所好几趟 ， 白天工作也总是徘徊在座位和厕所之间，来去匆匆 。出去逛街游玩总在不停地找公共厕所……自己也没喝太多水，她甚至一度怀疑自己肾功能出现了问题，急忙去医院就诊 。结果医生告诉她，这是准麻麻们最常见的症状，这主要是因为逐渐增大的子宫和胎头挤压到膀胱，让她们产生尿意 ， 进而发展为尿频 。尿频几乎是每个孕妇必须经历的阶段，在这一阶段，孕妈们必须尴尬地面对出门找不到厕所、无法忍受长时间排队、美好的睡眠被尿意打断、寒冬从温暖的被窝里不情愿地起床去厕所甚至是尿失禁等种种困扰 。很多孕妇在刚开始怀孕的时候都会出现尿频的现象 ， 甚至有些人是自觉小便次数太多去医院检查才发现自己怀孕的 。
孕期尿频的物理性原因
1. 怀孕后母体代谢产物增加，加上胎儿的代谢产物也要由母体排出 ， 导致肾脏负荷加大，尿量势必增多 。部分孕妈甚至在笑、咳嗽或打喷嚏等增大腹压的活动时出现漏尿的尴尬，又称为“压力性尿失禁” 。
2.膀胱受到压迫，此为尿频现象明显的关键 。
在孕早期 ， 子宫增大，从骨盆腔出来 ， 可以在耻骨联合上方触及到增大的子宫，此时，增大的子宫可以刺激前方的膀胱 ， 出现尿频症状 。到了孕中期，尿频现象逐渐减轻 ， 这是因为子宫在腹腔内慢慢增大 ， 对膀胱的刺激症状随之减轻 。妊娠28周之后，正常时均可出现不规律的子宫收缩（子宫发硬），但是，一般没有症状；一旦宫缩刺激膀胱，可以出现尿频的症状 。如果未达足月，宫缩很频繁，就应该及时就医，防止早产的发生 。进入怀孕后期，约 38 周左右，胎头下降入骨盆，又可以压迫膀胱 ， 出现尿频症状 。白天，准妈妈站立或坐下，增大的子宫压迫腹腔内的大血管 ， 使下肢静脉回流受阻碍，肾血流量减少，尿量也相应减少 。夜间卧床，减轻了子宫对下腔静脉的压迫，增加了肾血流量，夜尿增加，这是孕期一种很正常的生理现象，但是，如果出现多渴、多饮、多尿“三多症状”伴体重不增长时 ， 应及时就医，以排除妊娠糖尿病的可能 。
文章插图
孕期尿频的病理性原因
虽然说许多孕妈在妊娠期间出现尿频现象很正常 ， 但也不能因此忽略了一些病理征兆，某些疾病也可能“趁火打劫” 。
1.尿路感染
尿频的正常现象中，是没有任何的不适状况的 。如果小便时出现了疼痛感或者尿急难忍的状况，就需要检查一下尿常规 ， 看看是不是泌尿系统感染等疾病 。这是因为孕期输尿管和膀胱的移位，使尿液积聚在尿路里 ， 很容易让细菌滋生繁殖，发生尿路感染 。
2.膀胱炎症
炎症的刺激，也是尿频产生的病因 。如果孕妇的膀胱内存在炎症，神经感受阈值降低，尿意中枢处于兴奋状态 ， 从而产生尿频 。同时，尿路结石、有异物，也会以尿频的形式表现出来 。
3.神经性尿频
有部分孕妇的尿频状态仅见于白昼，或夜间入睡前 ， 这一类则属于精神紧张或见于癔病患者 。比如发现其他孕妇都会存在尿频现象，自己本身不算严重的尿频，在精神紧张的情况下反而容易发生，部分孕妇甚至伴有尿急、尿痛现象 。
4. 妊娠糖尿病引起的小便次数增多
荷尔蒙变化导致各种胰岛素抵抗激素分泌增多 ， 诱发妊娠糖尿病 。
应对尿频的措施
1. 孕期尿频大多属于生理现象，有尿意应及时排尿，绝不可憋尿，憋尿既可能损害膀胱的弹性，降低其及时排除废物的灵敏度（严重憋尿者甚至不能自行排尿，造成尿潴留，需到医院行导尿术），还可能给细菌入侵以可乘之机，导致尿路感染 。
2.妊娠4~12周是胎儿致畸的敏感时期，用药应在医生的指导下慎重使用，但也并非绝对禁用 。可以先通过大量饮水，多次排尿冲洗膀胱和尿道，减少细菌在泌尿系统的滞留，再适当配合消炎药，可尽快减轻症状 。
3.坚持做好会阴部肌肉力量训练，这不仅可以预防孕期尿频，还可以减少分娩时的撕裂疼痛但这对部分妇会产生早产的风险，事前应征求医生的意见，注意不要做过于激烈运动 。
4.适量补充水分，但不宜过量或大量喝水，平衡每日饮水量 。一些孕妇尤其是有尿失禁者，自以为用限制喝水的办法来避免尴尬，其实是错误的 。中断水分的摄取会招来更大的麻烦 。想避免晚上不上卫生间，最好在临睡前1~2小时内不要喝水 。
5.尽量少吃利尿食物和中药 。西瓜、蛤利、茯苓、车前草、冬瓜、海带、玉米须等有很好的利尿作用，应该避免多吃 。
6.孕期宜保持外阴部清洁 ， 每日换洗内裤，用温开水清洗外阴部，至少1~2次 。
7.采取侧卧睡眠 。在休息时要应该避免仰卧位，侧卧可减轻子宫对于输尿管的压迫，防治肾盂、输尿管积存尿液而感染 。
参考资料
1. 王殷.尿频 ， 孕期难言的尴尬.优生指南,2013,10.
【尿频：孕期“超囧”的困扰】 2. 杨吉生. 孕期尿频需留意.妇幼保健,2009,02.
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