孕期亚临床甲减，宝宝有危险吗？

孕妇在做B超看到孕囊和胎心搏动的那一刻，肯定是欢天喜地的：怀上啦，怀上啦！可是建卡检查后却发现有些指标好像有点不正常，医生说，是亚临床甲减——全家人就懵了：这是什么?。恳瘟坡穑勘Ρτ形Ｏ章穑俊缺鹱偶保?细细看下文：

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什么是亚临床甲减？
【孕期亚临床甲减，宝宝有危险吗？】 亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减），定义为血清TSH水平升高， FT4水平正常，患者可以没有任何甲状腺功能异常的症状和体征。一般认为引起亚临床甲减的主要病因是甲状腺自身免疫异常、甲状腺功能亢进131I或手术治疗后，或应用导致甲状腺激素缺乏的药物如胺碘酮、锂制剂和干扰素等。
孕期亚临床甲减有何危害，严重吗？
1 ，影响宝宝神经精神发育
国内外多项研究证实，在妊娠期，即便是轻微的甲状腺功能低下（包括“亚临床甲减”、低T4血症、甲状腺过氧化物酶抗体阳性）都可能会影响后代神经精神发育。
2 ，增加妊娠丢失等风险
今年年初，来自梅奥诊所的研究人员对18项研究进行了荟萃分析，结果显示：亚临床甲状腺功能减退症（亚临床甲减）孕妇有更高的妊娠丢失风险、胎盘早剥风险、未足月胎膜早破风险新生儿死亡风险。

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风险存在，怎么治疗，是否有效？
在美国，高达15%的孕妇有亚临床甲减，顶着巨大的不确定性，美国甲状腺协会（ATA）2011年指南推荐亚临床甲减孕妇进行左旋甲状腺素治疗；2012年美国内分泌学会也提出了类似的建议。自指南颁布以后，虽然服用左旋甲状腺素的亚临床甲减孕妇数量翻倍，但是至今也还没有全球普遍推行。
最关键的问题是，甲状腺素替代治疗对于亚临床甲减孕妇究竟有没有效，安不安全？进行荟萃分析的专家学者们又进行了迄今为止最大队列的回顾性研究，告诉我们这样的答案：
研究纳入366名年龄在18-45岁的亚临床甲减孕妇（研究中将孕期亚甲减定义为：妊娠早期血清促甲状腺激素（TSH）＞2.5 mIU/L或妊娠中期、晚期TSH＞3 mIU/L，同时满足TSH＜10 mIU/L），根据孕妇是否使用左旋甲状腺素，分为干预组（n = 82）和对照组（n = 284），对以下情况进行评估：胎盘早剥、妊娠糖尿病、妊娠期高血压、子痫前期、子痫、胎膜早破（PROM）、早产、胎儿宫内生长受限（IUGR），还有婴儿出生体重和5分钟Apgar评分。

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数据如上表所示，干预组（左旋甲状腺素治疗组）与对照组相比，低出生体重儿（＜2500 g）的风险降低（1.3% vs.10%; P <0 .001）、低Apgar评分（≤7分）的风险降低（0% vs.7%; P <0 .001）。
但是对妊娠丢失（6.1% vs.8.1%; P = 0.12）等其他母胎结局没什么影响。
所以，以上结果支持亚临床甲减孕妇使用左旋甲状腺素治疗，而且目前也没有证据表明左旋甲状腺素治疗对亚临床甲减孕妇和胎儿会有危害。不过，在未来还需要更多前瞻性随机对照试验，进一步验证结论。
参考文献：
[1].Maraka S, Singh Ospina NM,et al.Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy: A Systematic Review and Meta-analysis.Thyroid. 2016 Feb 3；
[2].Sally M Reid,Philippa Middleton,et al.Interventions for clinical and subclinical hypothyroidism pre-pregnancy and during pregnancy.Cochrane Database Syst Rev. 2013;5:CD007752；
[3].Maraka Spyridoula, Singh Ospina Naykky M.et al.Effects of Levothyroxine Therapy on Pregnancy Outcomes in Women with Subclinical Hypothyroidism.Thyroid 2016;7:980-986；
[4].Becky McCall.Levothyroxine for Subclinical Hypothyroidism in Pregnancy.August 09, 2016；