多囊卵巢综合征肥胖是怎么回事
多囊卵巢综合征肥胖与复发性流产之间的联系是怎样的？肥胖被认为是流产率增加的独立危险因素，而PCOS患者中肥胖的发生率高，为30%～70% 。接下来了解一下多囊卵巢综合征肥胖与复发性流产 。
Lashen等比较了1644例肥胖者与3288例年龄匹配（平均26.6岁）的正常体重对照人群中，早期流产和反复妊娠丢失（连续≥3次自然流产）的发生率；他们发现在肥胖组中早期流产和反复妊娠丢失明显增加，早期妊娠丢失的风险增加1.2倍（95% CI 1.01±1.46）；反复妊娠丢失的风险增加3.5倍（95% CI 1.03±12.01） 。
在ART治疗中，也报道超重或肥胖的不孕患者流产和反复流产的发生率增加 。
文章插图
Bellver等报道了在712个赠卵IVF周期中，将受者按体重指数（BMI）分为四组：瘦组（BMI＜20）、正常组（BMI=20～24.9）、超重组（BMI=25～29.9）和肥胖组（BMI≥30）；肥胖组的流产率(38.1%)显著高于正常体重(13.3%)和超重组(15.5%) 。
同样，Wang等报道了2349例经不孕治疗获得妊娠中，总体流产率为20%，进行干扰因素校正后发现，随着BMI增加，流产率增加，超重和肥胖组的流产率（分别为22%和31%）显著高于体重正常组（18%）和低体重组（17%） 。
Wang等分析了1018个进行IVF的妇女，其中37%为PCOS；PCOS组流产率为28%，非PCOS组发生率为18%（p＜0.01） 。然而，这一显著性差异经多变量分析，在控制了肥胖及治疗类型之后就不存在了 。因此，作者认为PCOS患者自然流产的高风险是由于肥胖以及接受治疗的类型不同所致 。
Metwally等进行的一项meta分析结果也显示，当患者BMI≥25 kg/㎡时无论受孕方式如何，流产的风险显著升高，OR值为1.67（95%CI 1.25-2.25) 。
然而，也有结论不同的报道 。2013年Bellver等扩大样本再次分析了在9587个赠卵周期、4个不同体重指数组，临床妊娠流产率平均值分别为8.4%、8.6%、10.2%和9.0%，差异并无显著性，总的自然流产率（生化妊娠＋临床流产）分别为14.6%、15.7%、16.7%和17.9%，差异也无显著性 。不过，随着体重指数的增加，种植率、妊娠率、临床妊娠率和活产率下降 。
目前，更多的学者认为肥胖可使流产率增加，可能从以下几方面发挥作用：
①影响脂肪组织中的性激素代谢；
②高胰岛素血症引起的高雄激素血症和局部生长因子的紊乱；
③血中瘦素过高（hyperleptinemia）影响卵泡中甾体激素的合成，从而影响卵子的正常发育，卵子质量下降，导致流产率的增加；
【多囊卵巢综合征肥胖是怎么回事】 ④肥胖影响内膜种植因子及种植相关基因表达，对种植产生不利影响 。
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