降压药对肾脏的影响
应用降压药的目的是使血压有效而稳定地得到控制,不出现明显的副作用 。从肾脏角度考虑,选用钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂及血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂为好,均有肾脏保护作用 。其中血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类被公认为有效的肾脏保护药,对具有大量蛋白尿的肾脏病及糖尿病肾病其延缓肾损害进展疗效尤为明显 。
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂,主要是通过血流动力学和非血流动力学两种效应来延缓肾损害的进展 。①血流动力学效应:通过减少血管紧张素Ⅱ的生成和减少醛固酮合成,降低增高的血压,间接改善肾小球的高压、高灌注和高滤过;该类药物扩张出球小动脉作用较入球小动脉明显,可直接改善肾小球内高压、高灌注和高滤过 。均可减慢残存肾单位的肾小球硬化 。②非血流动力学效应:血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂通过阻断血管紧张素Ⅱ的生成,减少细胞外基质在肾小球内蓄积,从而减轻残存肾单位肾小球硬化 。钙通道拮抗剂类药物对肾脏的保护机制是通过降低全身性的高血压,减轻肾小球的高压、高灌注和高滤过状态;同时可抑制氧自由基生成及减少钙离子在肾脏内的沉积等作用,延缓肾小球硬化,达到保护肾功能的目的 。
一般高血压患者需将血压控制在140/90mmhg以下，若要有效预防肾小动脉硬化的发生，血压应降至130/85mmhg以下 。对于伴有肾功能不全的高血压患者，如果蛋白尿1g/天，目标血压应为125／75mmhg 。在我们常用的降压药物中，有些药物除了可降低血压外，还具有保护肾脏的作用，比如血管紧张素转换酶抑制剂（acei，普利类药物）和血管紧张素受体拮抗剂（arb，沙坦类药物）等 。研究表明，这两类药物，特别是沙坦类药物，可明显降低高血压和糖尿病肾病患者的蛋白尿排泄，延缓肾脏损害，改善肾脏功能 。因此，合并肾损害的高血压患者应首选这两类药物中的一种，可与钙拮抗剂、小剂量利尿剂或β受体阻滞剂联合使用 。【降压药对肾脏的影响】
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