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截瘫针灸治疗概述及方法

生活百科

【概述】
截瘫 ， 是指脊髓损伤后 ， 受伤平面以下双侧肢体感觉、运动、反射等消失和膀胱、肛门括约肌功能丧失的一种病症 。其中 ， 上述功能完全丧失者 ， 称完全性截瘫 ， 还有部分功能存在的 ， 称不完全性截瘫 。早期为弛缓性瘫痪 ， 约3～4周后 ， 逐渐转为痉挛性瘫痪 。截瘫病因与脊髓外伤或本身病变有关 。现代西医学除在脊髓损伤的急性期可采用手术治疗外 ， 对本病症尚无理想的方法 。本病症是重要的难治病之一 。
现代应用针灸治疗截瘫的临床文章 ， 最早发表于1954年[1] 。直到60年代 ， 报道仍很少 ， 且多为脊髓结核所致的截瘫病例 。从60年代末至70年代中 ， 在我国针灸界曾掀起过一个治疗外伤性截瘫的热潮 ， 各地都作过一些有益的探索 ， 取得了一些成效 ， 并编撰了《外伤性截瘫防治手册》一书 。进入80年代 ， 针灸治疗截瘫的工作继续开展 ， 无论在取穴、手法及疗效评价上 ， 都采取了更为客观和科学的态度 。
目前 ， 一般主张针灸之前先要解决脊髓损伤后的再生与恢复的条件 ， 亦即解决必要的通路 ， 早期应积极配合手术和闭合复位 。在针灸方法上 ， 仍以刺灸法为主 ， 可配合运用芒针、电针、穴位注射等 ， 并内服中、西药物 。现在报道的病例 ， 多数是综合治疗的 。不少资料表明 ， 针灸等穴位刺激 ， 在一定条件下 ， 对脊髓损伤有一定促进恢复和再生作用 ， 并可在不同程度上恢复其功能障碍 。故针灸对本病症的临床价值应予肯定 。针灸的有效率约在80％ ， 而基本痊愈率则在15～20％左右 。
【治疗】
体针加穴位注射
(一)取穴：
主穴：分2组 。1、断面九针穴、伏兔、足三里、阳陵泉、绝骨、解溪；2、肾俞、次髎、血海、三阴交、髀关 。
配穴：调理二便加气海、中极、秩边、天枢、上、中、下 。
断面九针穴位置：上穴为损伤平面上一个棘突 ， 下穴为腰椎5(L5)棘突 ， 中穴为上下穴连线之中点 ， 加上、中、下三穴之两旁夹脊穴 ， 共为九穴 。
(二)治法
药液：红花注射液、丹参注射液、混合注射液(维生素B1100毫克/2毫升加维生素B12100微克/毫升) 。
每次主穴两组分别取2～5穴 。配穴据症取2～3穴 。主穴第一组为毫针刺 ， 第二组为穴位注射 。血用穴则可针刺与穴注交替 。毫针刺法：要求深刺 ， 针深1～3寸 ， 用较大幅度提插捻转 ， 中强刺激强度 ， 使背部穴针感传向麻痹平面以下 ， 腿部穴尽量激发针感 。血用穴可用中弱刺激 ， 但要求任脉穴针感传至** ， 秩边斜向内刺 ， 使针感传至小腹 ， 天枢穴传至腹股沟 。针刺每日1次 ， 每次留针1小时 。
穴位注射法：上述药液任选1种 ， 亦可交替选用 。上下各取1～2穴 ， 用5号齿科针头 ， 深刺并作反复提插后 ， 以较快速度推入药液 ， 每穴1～2毫升 。隔日1次 ， 穴位交替轮用 。
体针10次为一疗程 ， 穴位注射5次为一疗程 ， 隔3～5天后继续下一疗程 。
(三)疗效评价
疗效评判标准：基本痊愈：能独立行走 ， 近似随意膀胱；显效：扶拐行走 ， 反射性膀胱；有效：拄拐代偿行走 ， 膀胱括约肌功能部分恢复 。
共治疗578例 ， 基本痊愈55例(9.5％)；显效及有效439例(76.0％) ， 无效84例(14.5％) ， 总有效率为85.5％[2～4] 。
体针
(一)取穴
主穴：损伤平面上(1～2个棘突)和下(1～2个棘突)的督脉穴和夹脊穴 ， 膈俞 。
配穴：分4组 。1、关元、中极、天枢；2、秩边、殷门、委中、昆仑；3、髀关、伏兔、足三里、冲阳；4、环跳、阳陵泉、绝骨、丘墟 。
(二)治法
主穴每次均取 ， 配穴第一组每次取2～3穴 ， 余每次取一组 。督脉穴刺法：左手食指和中指固定所要针刺穴位的上、下两个棘突点间的皮肤 ， 右手持针 ， 针尖垂直刺入 ， 缓慢均匀提插 ， 以测知针尖所遇之阻力 ， 并体会指下感觉 。如因骨折或脱位使棘突间发生改变时 ， 可按照损伤平面上下选取督脉穴的原则 ， 加用其他督脉穴 。进针深度一般为1.5～2.5寸 ， 当手下感到弹性阻力(为刺中黄韧带) ， 局部胀、重、酸感时 ， 仍可继续针刺 。一旦指下有空虚感 ， 且病人自觉针感向双侧下肢或会**放射 ， 则不得深刺 ， 稍将针外提 。施平补平泻手法 。配穴 ， 应尽量使之得气 ， 施平补平泻手法 。留针20～40分钟 。每日或隔日1次 ， 10次为一疗程 ， 疗程间隔3～5天 。
(三)疗效评价
共治623例 ， 用类似上述标准评定 ， 基本痊愈106例(17.1％) ， 显效165例(26.5％)；有效260例(41.8％) ， 无效91例(14.6％) ， 总有效率为85.4％[5～7] 。
电针
(一)取穴
主穴：扶突(臂从神经)、曲池(挠神经)、冲门(股神经)、阳陵泉(腓总神经)、腰俞(马尾神经)、阿是穴 。
配穴：中极、关元、会阴 。
阿是穴位置：脊柱正中线 ， 损伤平面两端棘突间 。
(二)治法
本法主要是通过刺激神经干的方法进行治疗 。针刺时务求刺中神经干 。主穴可根据瘫痪部位选取 ， 阿是穴每次均取 。大小便障碍者加取2～3个配穴 。具体刺法如下：扶突穴针刺2～3厘米 ， 使上肢有触电感 ， 由池深刺3～4厘米 ， 使前臂有触电感 。以上两穴为上肢亦瘫痪者选用 。下肢截瘫用下述穴：冲门 ， 刺入2～3厘米 ， 肌四头肌出现收缩；阳陵泉进针2～3厘米 ， 小腿外侧有触电感；腰俞 ， 针尖向上 ， 在骶椎与尾椎间向上深刺入6～8厘米 ， 针感放射至会阴；阿是穴由上、下棘突间刺入 ， 深约4～6厘米 ， 法同体针部分所述 。配穴 ， 任脉穴针感向会阴放射 ， 天枢穴传至腹股沟 。然后均通以电针 ， 电针时 ， 正脉冲不小于25V ， 负脉冲不小于45V ， 用连续脉冲波 ， 每次通电5～10分钟 ， 每日2次(背部和腹部穴各1次) ， 每周12次 ， 3个月为一疗程 。
(三)疗效评价
疗效评判标准：基愈：能单独行走 ， 肌力恢复在Ⅳ级以上 ， 生活自理 ， 大小便基本自控；显效：治疗前卧床或靠轮椅 ， 治疗后能扶单拐或双拐行走1千米以上 ， 肌力Ⅱ级或Ⅲ级 ， 大小便控制1～２分钟；有效肌力提高1～2级 ， 运动、感觉、大便均有好转；无效：治疗前后无变化 。
共治疗71例 ， 结果痊愈7例(9.9％) ， 显效19例(268.％) ， 有效36例(50.7％) ， 无效9例(12.7％) ， 总有效率为87.3％[8] 。
综合法
(一)取穴
主穴：分2组 。1、百会、前顶、夹脊(从受伤脊柱上2椎体至第5骶椎 ， 旁开2寸)、环跳、肾俞、承扶、殷门、承山、昆仑；2、百会、前顶、肩、曲池、外关、合谷、大肠俞、阳陵泉、足三里、三阴交、太冲、八风 。
配穴：小便失禁加关元、气海、八髎 ， 大便失禁加天枢、支沟 。
(二)治法
以电针为主 ， 每次取主穴一组 ， 据症加配穴 ， 分别在头部、四肢、背部穴通连续波 ， 频率60～80次/分 ， 刺激量以可耐受为度 。留针30分钟 。灸法：电针腹部时取关元、气海；针背部时取肾俞、大肠俞 。在电针留针时用灸盒施灸30分钟 ， 以局部潮红为度 。穴位注射：腰及下肢穴 ， 每次取3～4穴 ， 交替应用 。药物为维生素B1、B12以及硝酸一叶荻碱 ， 每穴0.5毫升 。以上方法均每日1次 ， 10次为一疗程 ， 疗程间隔2～3日 。
(三)疗效评价
共治37例 ， 基愈5例 ， 有效28例 ， 无效4例 ， 有效率为89.2％[9] 。
【主要参考文献】
[1]徐春为 。脊椎结核病所引起截瘫的针灸治疗 。北京中医1954；(9)：22 。
[2]郑宗昌 。针刺加水针治疗外伤性瘫痪——附72例疗效分析 。新中医1982；(7)：32 。
[3]李观荣 ， 等 。针刺治疗外伤性截瘫124例疗效观察 。中医杂志1985；26(12)：34 。
[4]李希贤 。针刺治疗外伤性截瘫八例疗效观察 。中国针灸1986；6(6)：封4 。
[5]钮韵铎 。针灸治疗外伤性瘫痪500例疗效观察 。北京医学1980；2(4)：225 。
[6]陈志华 。外伤性截瘫的针刺体会 ， 针灸论文摘要选编(中国针灸学会) ， 1987：39 ， 北京 。
[7]天津市中心医院针灸科截瘫小组 ， 等 。100例外伤性截瘫的针刺治疗与体会 ， 全国针灸针麻学术讨论会论文摘要(一) ， 1979：57 ， 北京 。
[8]赵吉民 ， 等 。电针神经干治疗截瘫71例分析 。中国针灸1989；8(5)：13 。
[9]郁美娟 ， 等 。电针为主治疗外伤性截瘫37例临床观察 。中国针灸1992；12(4)：9 。
【截瘫针灸治疗概述及方法】

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