卒中静脉溶栓适应症,脑梗死患者静脉溶栓的适应证和禁忌证包括哪些
脑梗死患者静脉溶栓的适应证和禁忌证包括哪些脑梗死发病3小时内或3~4.5小时的患者应尽快采取rt-PA溶栓治疗；发病6小时内的脑梗死患者如不能用rt-PA，可考虑尿激酶静脉溶栓 。
（1） 3小时内rt-PA静脉溶栓适应证：①缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；②症状出现1.7或PT>1.5秒；?目前正使用凝血酶抑制剂或Xa因子抑制剂，各种敏感的实验室检查异常；?血糖1/3大脑半球） 。相对禁忌证：在下列情况需谨慎考虑和权衡溶栓风险与获益，即虽然存在一项或多项相对禁忌证，但并非绝对不能溶栓 。
包括：①轻型卒中或症状快速改善的卒中；②妊娠；③痫性发作后出现的神经功能损害症状；④近2周内有大型外科手术或严重外伤；⑤近3周内有胃肠或泌尿系统出血；⑥近3个月内有心肌梗死史 。（3） 3~4.5小时rt-PA静脉溶栓适应证：①缺血性卒中导致的神经功能缺失；②症状持续3~4.5小时；③年龄英18岁；④患者或家属签署知情同意书 。
（4） 3~4.5小时rt-PA静脉溶栓禁忌证：与3小时内静脉溶栓禁忌相同 。相对禁忌证：①年龄>80岁；②严重卒中（NIHSS>25分）；③口服抗凝药（不考虑INR水平）；④有糖尿病和缺血性卒中病史 。
（5） 6小时内尿激酶静脉溶栓适应证：①缺血性卒中导致的神经功能缺损症状；②症状出现 。
脑梗死的超早期溶栓疗法及其适应证、禁忌证和并发症是怎样的超早期溶栓治疗有助于恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤，挽救缺血半暗带 。
（ 1 ） 脑梗死超早期溶栓疗法 。静脉溶栓疗法：常用溶栓药物包括 尿 激 酶 （UK）: 75 ~ 150万 U 加人0 . 9 % 生理盐水100ml， 在 1 h 内静脉滴注 。
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） ： 是位于人类8 号 染 色 体 （8P1 2 ） 的丝氨酸蛋白酶，可催化纤溶酶原变为纤溶酶，具有溶解血栓中纤维蛋白凝块的能力 。用 量 0.9mg/kg，最大剂量185/110 m m H g； ④ C T 检查发现出血、脑水肿 、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；⑤ 14 日内做过大手术或有创伤， 7 日内做过动脉穿刺，有活动性内出血等；⑥正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗；⑦血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史（P T >15秒 ， A P T T >40秒 ， I N R >1.4，血小板计数 。
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