溶栓的用法与用量,溶栓疗法的适应证和药物的用法用量是怎样的?
溶栓疗法的适应证和药物的用法用量是怎样的?该方法仅适用于急性肝一腔静脉血栓形成的病例 。
本法效 果并不确切，因肝静脉内血凝块形成为连续过程，仅很少新鲜血栓能被溶解 。一般认为，在血栓形成后72小时内用此疗法可能 有效，故宜在确诊后尽早进行 。
一旦实施溶栓疗法，则应暂停一切侵入性诊断或治疗手段 。尿激酶（urokinase,uronase,UK）具高效溶解血栓作用，能 激活纤溶酶原，水解血栓中的纤维蛋白，使血栓溶解 。
常用剂量 每日6?30单位，最大可用到每日300单位，静脉内缓慢注射或滴注，连用3?7天 。链激酶（streptokinase,SK）常用剂量每日100?300单位，静脉注射或滴注，连用3?7天 。
蝮蛇抗栓酶（Ahylysantin需 arctase）能降低血液黏滞度、血浆 纤维蛋白和血脂 。剂量为每天每干克0. 008单位，稀释后静脉滴注 。
组织型纤溶酶原激活剂（,TPA）与 纤维蛋白亲和力很高，两者结合后即诱导纤溶酶原转化为纤溶 酶，将纤维蛋白块溶解 。常用量为70?100mg，在3小时内缓慢滴完 。
溶栓剂的使用方法是什么?溶栓剂的使用方法：（1）尿激酶（UK）：为我国应用最广的溶栓剂，目前建议剂量为150万U左右，于30分钟内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10000U，每12小时1次，或低分子量肝素皮下注射，每曰2次 。
（2）链激酶（SK）或重组链激酶（r-SK）：建议150万U于1小时内静脉滴注，配合肝素皮下注射7500-10000U，每12小时1次，或低分子量肝素皮下注射，每日2次 。（3）重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-pA）：我国采用rt-pA8mg静脉注射，42mg在90分钟内静脉滴注，配合肝素静脉应用，方法同上 。
90分钟冠状动脉造影通畅率明显高于尿激Sl(79.3%VS53.0%) 。
目前常用的溶栓药物有哪些目前使用的溶栓剂可分为两类 。
一类为纤维蛋白选择性溶栓剂，包括rt-PA（重组组织型纤溶酶原激活剂）和 pro-UK （单链前尿激酶） 。另一类为非纤维蛋白选择性溶栓剂，包括链激酶、尿激酶和APSAC 。
是否具有纤维蛋白选择性只是相对而言，具有纤维蛋白选择性的溶栓剂对纤维蛋白原的作用 较小，不具有纤维蛋白选择性溶栓剂作用于纤维蛋白原 。以上5种溶栓剂中，链激酶和尿激 酶应用历史最长，rt-PA较新，APSAC和Pro-UK更新，属新一代溶栓剂 。
链激酶和APSAC 具有抗原性，可引起变态反应，机体也可对它产生耐药性 。用药方法目前有冠状动脉内给药和静脉内给药两种 。
用药前查血常规、血小板计数、出凝血时间及血型，配血备用 。（1） 冠状动脉内给药法：先作左心室及冠状动脉造影，判明梗死冠状动脉完全或次全闭塞，向冠脉内注入硝酸甘油0.2?0.5mg,2分钟后重复造影，如闭塞仍存在，可排除冠 状动脉痉挛 。
将特制的2. 5F滴注导管推进至血栓闭塞处，15分钟内注入链激酶或尿激酶15 万U，继以4000U/min的速度持续输入 。输注期间每15分钟重复造影一次，以判断血管是 否再通 。
血管再通后以2000U/min的剂量维持滴注60分钟 。（2） 静脉内给药法：原则为大剂量短程治疗 。
链激酶和尿激酶均为150万U （日本绿 十字产尿激酶为96万U），全剂量于60分钟内输入 。rt-PA剂量为100mg，首剂10mg静脉 注射，其后第1小时静滴50mg，第2、3小时各静滴20mg 。
APSAC剂量为30mg，一次静脉 5分钟注完 。使用链激酶或APSAC的患者，先常规静脉注射地塞米松5mg，防止变态反应 。
另外，在治疗期间应密切观察：①胸痛变化，仔细观察皮肤、黏膜、痰、呕吐物及尿有无出血现象；②心电图变化：治疗开始后2小时内每15分钟记录12导联心电图 。下、后壁 及右心室梗死时加作V7?V9和V3R?V5R导联 。
之后每小时记录心电图，至用药后12小时； ③测心肌酶及血凝、纤溶指标 。每2小时测肌酸激酶（CK）和肌酸肌酶同工酶（CK-MB），至发病后24小时 。
血凝和纤溶指标如纤维蛋白原、凝血酶原时间、优球蛋白降解时间、纤 维蛋白原和纤维蛋白降解产物等，可视本单位条件和科研需要酌情检查 。
溶栓治疗的主要方法有哪些溶栓治疗的主要方法有这些：（1）静脉溶栓静脉溶栓一般采用静脉推注溶栓或者是静脉溶 栓药物滴注的办法，在国内和国外这两种静脉溶栓方法被广泛使用，但 是静脉溶栓的再通率较低，只有30%~40% 。
静脉溶栓所需的技术设 备简单，成本较低，创伤比较小，操作方便，技术容易掌握，可以在很 短的时间内完成，患者易于接受 。（2） 动脉溶栓动脉溶栓治疗是经股动脉或颈内动脉，采用数字减 影血管造影技术（DSA）影像示踪剂来确定阻塞，将导管或者微导管置 人患者的脑血管阻塞处，使溶栓治疗血栓药物直达局部灌注，进行溶栓 治疗 。
美国卒中学会（ASA）推荐对大脑中动脉（MCA）等大动脉闭 塞引起的严重卒中患者，如果发病时间在6h以内，经过慎重选择后可 进行动脉溶栓治疗 。选择性动脉内溶栓治疗的优点在于其用药剂量小、局部药物浓度高、再通时间短、时间窗较长，适合应用于单一的大血管 血栓或栓塞，但是动脉内溶栓也具有设备昂贵、操作复杂、对操作人员专业素质要求高等缺点，这使得动脉内溶栓难以在广大医院内普遍 开展 。
（3） 动静脉联合溶栓动静脉联合溶栓治疗的治疗原则是先应用静 脉溶栓治疗，然后行脑血管造影检查，如果有剩余血栓存在，则重新再 使用动脉溶栓治疗 。静脉内溶栓简单，快速，动脉溶栓再通率较高，利 用这两者的优点结合应用理论具有更大的优势，近年来越来越多地受到关注 。
常用的溶栓药物有哪些⑴尿激酶：负荷量4 400 U/kg，静脉注射10分钟，随后以2 200 U/(kg ? h)持续静脉 滴注12小时；另可考虑2小时溶栓方案：按20 000 U/kg剂量，持续静脉滴注2小时 。
（2）链激酶：负荷量250 000 IU，静脉注射30分钟，随后以100 000 U/h持续静脉滴注 24小时 。链激酶具有抗原性，故用药前需肌内注射苯海拉明或地塞米松，以防止变态反应 。
链激酶6个月内不宜再次使用 。rt-PA：国内多中心研究结果提示rt-PA 50 mg持续静脉滴 注2小时已经取得理想的溶栓效果，而将rt-PA增加到100 mg并未能提高溶栓治疗的有效 率，这与欧美的研究结果不同，因此推荐rt-PA 50 mg持续静脉注射2小时为国人标准治疗 方案 。
使用尿激酶、链激酶溶栓时无需同时使用肝素治疗；但以rt-PA溶栓，当rt-PA注射 _束后，应继续使用肝素 。用尿激酶或链激酶溶栓治疗后，应每2?4小时测定1次凝血酶 原时间（PT）或活化部分凝血活酶时间（APTT），当其水平降至正常值的2倍时，即应启动规 范的肝素治疗 。
溶栓后应注意对临床及相关辅助检查情况进行动态观察，评估溶栓疗效 。
文章插图
【溶栓的用法与用量,溶栓疗法的适应证和药物的用法用量是怎样的?】
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