中国最新溶栓指南,中国急性缺血性卒中诊治指南2014推荐如何选择溶栓治疗?
中国急性缺血性卒中诊治指南2014推荐如何选择溶栓治疗?中国急性缺血性卒中治疗指南2014的溶栓治疗推荐是：（1） 缺血性卒中发病3小时内（I级推荐，A级证据）或3~4 。
5小时（I级推荐，B级证据）的患者应根据适应证和禁忌证严格筛选，尽快给予静脉rt-PA溶栓治疗 。方法是rt-PA0 。
9mg/kg，最大剂量90mg静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时，用药期间及用药24小时内应严密监护患者（I级推荐，A级证据） 。（2） 如没有条件使用rt-PA，且发病6小时内，可按照适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶 。
方法是尿激酶100~150IU，溶于生理盐水100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间严密监护患者（II级推荐，B级证据） 。（3） 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（I级推荐，C级证据） 。
（4） 发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 。（5） 发病24小时内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓 。
（6） 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24小时后开始（I级推荐，B级证据） 。
脑梗塞溶栓如何抗凝指南1.2.2术前预备：溶栓前后必需进行各项辅助检察，如血陈规、出凝血时间、凝血酶原时间等 。溶栓前做好心电、血压监测 。
【中国最新溶栓指南,中国急性缺血性卒中诊治指南2014推荐如何选择溶栓治疗?】1.2.3给药方法：遵医嘱严厉根据患者质量计算用量进行药物配制2：，严厉操控滴数 。先将总剂量的102分钟内静脉推注，剩余90的量随后60分钟内均速微量泵入 。用药期间紧密观测患者生命体征及意识改变 。
1.3疗效判定标准：参照全国第四次脑血管会议制定的疗效评定标准 。基本治愈：意识恢复正常，肌力4-5级，生活自理；显效：症状明显好转，偏瘫、失语基本恢复，能独厉行走，肌力进步2级以上；好转：自觉症状有减轻，肌力恢复1级以上，但生活不能自理；
目前国内急性心肌梗死溶栓疗法推荐的方案是什么?关于急性心肌梗死（AMI）溶栓治疗方案因各家医院及患者情况不同，而尚不完全统一，对一般AMI患者国内目前推荐的溶栓治疗方案如下 。
（1） 尿激酶150万U加入100ml生理盐水或5%?10%葡萄糖液中，30分钟内静脉滴 注；同时，在治疗即刻口服阿司匹林150?300mg;4?6小时后给予肝素钙7500U皮下注 射，2次/日；第二天起，肝素钙7500U皮下注射，2次/日，持续3?5天，阿司匹林150~ 300mg,1次/日，持续3?5天，以后50?150mg,1次/日 。（2） 链激酶方案即刻口服阿司匹林150?300mg，链激酶150万U加入生理盐水或 5%?10%葡萄糖液中静滴，60分钟内滴完；12小时后给肝素钙7500U皮下注射，2次/日； 第二天起，肝素钙7500U皮下注射，2次/日，持续3?5天，阿司匹林150~300mg，丨次/ 日，持续3~5天，以后50~150mg,17欠/日 。
（3） rt-PA方案即刻给阿司匹林150?300mg；肝素钙5000U静注；rt-PA8mg(1~2 分钟内)静注后再42mg静滴，90分钟内滴完；肝素钙800?1200U/小时，在rt-PA静注毕 即刻开始持续48小时静滴 。第二天起，阿司匹林150?300mg,1次/日，持续3?5天，以 后50?150mg,1次/日；第三天起，肝素钙10000U皮下注射，2次/日，持续3?5天 。
溶栓疗法大概是怎样的一个过程关于溶栓的问题，一直在医学界存有争议 。
在我国，许多人听到“溶栓”这个很有诱惑的字眼，就抱有很大的期望 。其实，“溶栓”两字更多的是指药物的机理而非必然的治疗结果 。
最新的国际ACCP血栓治疗指南里并没有推荐溶栓为下肢深静脉血栓的首选治疗，其原因有三：一是静脉血栓的临床表现滞后，溶栓药物对机化的血栓无效；二是溶栓药物的出血风险很大，尤其是高龄病人可能发生致命性脑溢血；三是大量对比研究表明溶栓的治疗效果并不优于抗凝治疗 。当然，随着介入技术的发展，置管溶栓的开展是否可以减少并发症、提高治疗效果，还在进一步的经验积累中 。
目前的临床结果来看，还是比较乐观 。但要严格掌握指证 。
符合溶栓治疗的条件有哪些(1 )目前我国卒中指南建议的急性缺血性脑卒中静脉溶栓适应证如下： ①年龄18—80岁； ②发病4.5小时内； ③脑功能损害的体征存在超 过1小时，且比较严重； ④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑 死影像学改变； ⑤患者或其家属签署知情同意书 。
（2）我国2011年发布的动脉溶栓的相对适应证 。①年龄18—80 岁； ②前循环患者不超过6小时，后循环不超过24小时； ③NIHSS评分 p?24分； ④脑CT已排除出血，且影像学检查提示组织无明显不可逆 性改变； ⑤患者或其家属签署知情同意书 。
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