肺血栓栓塞血压溶栓指征,什么情况下肺血栓栓塞需要溶栓和手术治疗
什么情况下肺血栓栓塞需要溶栓和手术治疗溶栓疗法治疗肺栓塞开始于40年前，溶栓疗法使肺动脉内血栓 溶解，迅速降低肺动脉压力，改善肺组织血流灌注，逆转右心功能不 全，溶栓还可以溶解深静脉系统的血栓，减少栓子来源，减少栓塞复 发和由此导致的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生 。
所有临床试验和指南都指出：在巨大肺栓塞伴有血液动力学紊 乱者（低血压或心源性休克），溶栓疗法可以挽救生命 。对于次大面 积肺栓塞，即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上 出现右心功能不全表现的病例，若无禁忌证可以进行溶栓 。
目前常用 溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 。由于溶栓会导致出血，特别是大出血发生，因此无肺动脉高压的 小块肺栓塞溶栓的风险可能大于获益，一般不建议溶栓，而首选抗凝 治疗 。
溶栓治疗的禁忌证有： （1）既往发生过出血性脑卒中，1年内发生过缺血性脑卒中或脑 血管事件 。（2）颅内肿瘤 。
（3）近期（2?4周）有活动性内脏出血 。（4）可疑主动脉夹层 。
（5）严重且未控制的高血压（>180/110毫米汞柱） 。（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向 。
【肺血栓栓塞血压溶栓指征,什么情况下肺血栓栓塞需要溶栓和手术治疗】 （7）近期（2?4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较 长时间（> 10分钟）的心肺复苏 。（8）近期（ 。
肺血栓栓塞症的鉴别诊断由于PTE的临床表现缺乏特异性，易与其他疾病相混淆，以至临床上漏诊与误诊率极高 。做好PTE的鉴别诊断，对及时检出、诊断PTE有重要意义 。
（一）冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）
一部分PTE患者因血流动力学变化，可出现冠状动脉供血不足，心肌缺氧，表现为胸闷、心绞痛样胸痛，心电图有心肌缺血样改变，易误诊为冠心病所致心绞痛或心肌梗死 。冠心病有其自身发病特点，冠脉造影可见冠状动脉粥样硬化、管腔阻塞证据，心肌梗死时心电图和心肌酶水平有相应的特征性动态变化 。需注意，PTE与冠心病有时可合并存在 。
（二）肺炎
当PTE有咳嗽、咯血、呼吸困难、胸膜炎样胸痛，出现肺不张、肺部阴影，尤其同时合并发热时，易被误诊为肺炎 。肺炎有相应肺部和全身感染的表现，如咯脓性痰、寒战、高热、外周血白细胞显著增高、中性粒细胞比例增加等，抗菌治疗可获疗效 。
（三）特发性肺动脉高压等非血栓栓塞性肺动脉高压
CTEPH通常肺动脉压力高，出现右心肥厚和右心衰竭，需与特发性肺动脉高压相鉴别 。CTPA等检查显示CTEPH有肺动脉腔内阻塞的证据，放射性核素肺灌注扫描显示呈肺段分布的肺灌注缺损，而特发性肺动脉高压则无肺动脉腔内占位征，放射性核素肺灌注扫描正常或呈普遍放射性稀疏 。CTEPH亦需与其他类型肺动脉高压相鉴别 。
（四）主动脉夹层
PTE可表现胸痛，部分患者可出现休克，需与主动脉夹层相鉴别，后者多有高血压，疼痛较剧烈，胸片常显示纵隔增宽，心血管超声和胸部CT造影检查可见主动脉夹层征象 。
（五）其他原因所致的胸腔积液
PTE患者可出现胸膜炎样胸痛，合并胸腔积液，需与结核、肺炎、肿瘤、心功能衰竭等其他原因所致的胸腔积液相鉴别 。其他疾病有其各自临床特点，胸腔积液检查常有助于作出鉴别 。
（六）其他原因所致的晕厥
PTE有晕厥时，需与迷走反射性、脑血管性晕厥及心律失常等其他原因所致的晕厥相鉴别 。
（七）其他原因所致的休克
PTE所致的休克属心外梗阻性休克，表现为动脉血压低而静脉压升高，需与心源性、低血容量性、血容量重新分布性休克等相鉴别 。
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