脑梗死早期溶栓适应症,脑梗死的超早期溶栓疗法及其适应证 禁忌证和并发症是怎样的?爱问
脑梗死的超早期溶栓疗法及其适应证、禁忌证和并发症是怎样的? 爱问超早期溶栓治疗有助于恢复梗死区血流灌注 ， 减轻神经元损伤 ， 挽救缺血半暗带 。
（ 1 ） 脑梗死超早期溶栓疗法 。静脉溶栓疗法：常用溶栓药物包括 尿 激 酶 （UK）: 75 ~ 150万 U 加人0 . 9 % 生理盐水100ml ， 在 1 h 内静脉滴注 。
重组组织型纤溶酶原激活物（rt-PA） ： 是位于人类8 号 染 色 体 （8P1 2 ） 的丝氨酸蛋白酶 ， 可催化纤溶酶原变为纤溶酶 ， 具有溶解血栓中纤维蛋白凝块的能力 。用 量 0.9mg/kg ， 最大剂量185/110 m m H g； ④ C T 检查发现出血、脑水肿 、占位效应、肿瘤和动静脉畸形；⑤ 14 日内做过大手术或有创伤 ， 7 日内做过动脉穿刺 ， 有活动性内出血等；⑥正在应用抗凝剂或卒中前48小时曾用肝素治疗；⑦血液疾病、出血素质、凝血障碍或使用抗凝药物史（P T >15秒 ， A P T T >40秒 ， I N R >1.4 ， 血小板计数 。
脑梗死如何超早期溶栓治疗?国内外动物实验及临床观察均说明促进颅内一条主要动脉再通 ， 对受损脑组织的可逆恢 复产生积极影响 。
脑梗死溶栓治疗的目的是溶解血栓 ， 尽快恢复梗死区血液循环 ， 从而获得 脑血流的早期重灌注 ， 减轻脑缺血程度 ， 减少神经细胞死亡及其功能损害 。溶栓治疗应尽早 开始 ， 只有在发病后6小时的超早期治疗时间窗内 ， 才有起到预防大面积脑梗死、挽救缺血 半影区低灌注状态的作用 。
脑梗死的溶栓治疗目前仍然处于实验阶段 ， 理想的溶栓剂和最佳溶栓方案还未明确建 立 ， 最适宜的时机和给药途径尚有不同看法 ， 药物的安全性（出血并发症）和有效性（血管 再通、再闭塞和临床后果）正在研究中 ， 影响溶栓效果的一些因素（如血栓或栓子的特征等）也尚在探索中 。（1） 早期溶栓时间窗的选择脑动脉闭塞后 ， 供血中心区的脑组织在1小时坏死 ， 而其 周边的缺血半影区则3 ~ 4小时才会出现缺血性脑损伤 。
要使梗死灶中心的脑细胞不发生坏 死 ， 只有在此以前及早恢复脑循环 ， 使缺血的脑组织重新得到血供；而此后则属于抢救“缺 血半影区” 。目前普遍接受的治疗时间窗是发病后6小时 。
（2） 溶栓药物的选择、剂量、溶栓途径和再通率 1） 临床上常用的溶栓药物为尿激酶（UK）、链激酶（SK）、组织型纤溶酶原激活剂（t- PA）、及重组型组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 。t-PA及rt-PA与血栓中的纤维蛋白形成复合 体后 ， 大大增强了与纤溶酶原的亲和力 ， 催化纤溶酶原变为纤溶酶而溶解血栓 ， 是选择性纤 维蛋白溶解剂；而SK和UK是非选择性纤维蛋白溶解剂 ， 使血栓及血浆内纤溶酶原均被激 活 ， 因而诱发出血的潜在危险较t-PA和rt-PA高 。
UK容易得到 ， 抗原性小 ， 半衰期短（14 分钟h SK抗原性大 ， 半衰期较长（16?18分钟） ， 故UK优于SK 。t-PA半衰期更短（5?8 分钟） 。
rt-PA比t-PA有更高的蛋白特异性和更短的半衰期（ 。
溶栓适应症不知道你要治疗什么病 。
若是脑梗塞 ， 适应症如下：
1 。发病6小时内；
2 。头颅CT未见脑出血和明确脑梗死病灶者；
3 。年龄在18岁以上 ， 75岁以下；
4 。近3个月来未作过大手术者 ， 无消化道及其他出血性疾病史；
5 。血压在185/110mmHg以下 ， 血糖正常；
6 。血小板计数10万/mm3以上；
7 。无明显肝肾功能损害；
8 。病人本人及家属理解与合作（一定要家属或者病人签字） 。
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