指导卒中基地学员规范溶栓,如何对卒中患者进行安全地溶栓治疗?
如何对卒中患者进行安全地溶栓治疗?首先是基本支持，比如CT扫描、实验室检查和ICU水平监护 。
第二，对于卒 中急诊医生和护士必须迅速反应 。第三必须遵从基于最常见临床指南的溶栓适 应证和禁忌证 。
第四针对卒中并发症，包括出血制定合理治疗计划 。CT扫描如何帮助我决定应用溶栓治迕？在选择溶栓治疗的患者中，CT扫描是重要知方面 。
虽然完全正常扫描是最 奸，但陈旧卒中和小面积早期缺血改变不溶栓治疗的禁忌证 。在5% ~ 10%的 病例中，不用溶栓的原因是出血、肿瘤、创伤或脓肿 。
因为在这些患者中抗凝或抗 血小板治疗危害大，因此在这些治疗制定前对于卒中和TIA病者进行CT扫描是 恰当的 。
符合溶栓治疗的条件有哪些(1 )目前我国卒中指南建议的急性缺血性脑卒中静脉溶栓适应证如下： ①年龄18—80岁； ②发病4.5小时内； ③脑功能损害的体征存在超 过1小时，且比较严重； ④脑CT已排除颅内出血，且无早期大面积脑 死影像学改变； ⑤患者或其家属签署知情同意书 。
（2）我国2011年发布的动脉溶栓的相对适应证 。①年龄18—80 岁； ②前循环患者不超过6小时，后循环不超过24小时； ③NIHSS评分 p?24分； ④脑CT已排除出血，且影像学检查提示组织无明显不可逆 性改变； ⑤患者或其家属签署知情同意书 。
什么是缺血性卒中静脉溶栓治疗缺血性卒中是由于脑组织缺血损伤出现临床症状和体征的急性脑血管病，具有发病率高、致残率高和死亡率高的特点 。
脑血管闭塞的缺血性卒中若得不到及时的救治，平均每位患者每分钟将丧失190万个神经元 。静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（-tivator, rt-PA）是急性缺血性卒中目前国际上最为有效的药物治疗方法之一，可以使血栓中的纤维蛋白溶解，从而使被阻塞的血管再通，这种治疗方法称为溶栓疗法 。
发病后超早期静脉溶栓治疗是最具针对性的治疗手段，可在缺血脑组织尚未发生坏死之前，通过溶栓药物使其阻塞的血管再通、恢复缺血半暗带灌注、缩小梗死灶范围，从而挽救患者生命并改善临床预后 。
中国急性缺血性卒中诊治指南2014推荐如何选择溶栓治疗中国急性缺血性卒中治疗指南2014的溶栓治疗推荐是：（1） 缺血性卒中发病3小时内（I级推荐，A级证据）或3~4 。
5小时（I级推荐，B级证据）的患者应根据适应证和禁忌证严格筛选，尽快给予静脉rt-PA溶栓治疗 。方法是rt-PA0 。
9mg/kg，最大剂量90mg静脉滴注，其中10%在最初1分钟内静脉推注，其余持续滴注1小时，用药期间及用药24小时内应严密监护患者（I级推荐，A级证据） 。（2） 如没有条件使用rt-PA，且发病6小时内，可按照适应证和禁忌证严格选择患者考虑静脉给予尿激酶 。
方法是尿激酶100~150IU，溶于生理盐水100~200ml，持续静脉滴注30分钟，用药期间严密监护患者（II级推荐，B级证据） 。（3） 不推荐在临床试验以外使用其他溶栓药物（I级推荐，C级证据） 。
（4） 发病6小时内由大脑中动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的医院进行动脉溶栓 。（5） 发病24小时内由后循环动脉闭塞导致的严重脑卒中且不适合静脉溶栓的患者，经过严格选择后可在有条件的单位进行动脉溶栓 。
【指导卒中基地学员规范溶栓,如何对卒中患者进行安全地溶栓治疗?】 （6） 溶栓患者的抗血小板或特殊情况下溶栓后还需抗凝治疗者，应推迟到溶栓24小时后开始（I级推荐，B级证据） 。
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