溶栓出血开颅手术,该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理?
该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理?溶栓后脑出血分为出血性梗死(Hemorrhagic infarctions,HI)和实质性脑出血(parenchymal hematomas,PH) 。
出 血性梗死通常发生在缺血区内,为阻塞血管再通后脑组织的自然状 态,出血常呈单独或融合的斑点状,一般不形成血肿,不引起临床症 状的恶化,自然发生率为5%~10% 。溶栓治疗后,出血性梗死的发 生通常并无临床症状的加重,只在CT扫描时才会被发现,因此,并 不需要特殊的处理 。
该患者的出血属于出血性梗死,并不需要特殊的 处理 。实质性脑出血常发生在远离梗死灶的区域,CT检查呈高密度的 占位效应的血肿,常伴有相应症状和体征,发生率约为5%,病死率 高达50%,应予以高度重视 。
溶栓后神经功能恶化应考虑到发生出 血的可能,应行急诊CT证实 。确诊实质性脑出血后应做如下处理: ①立即停用溶栓药、抗凝血药、扩血管药和扩容药,以免加重出血和 扩大血肿,导致临床症状恶化;②检査凝血指标,准备血小板、红细 胞、新鲜冰冻血浆或全血备用,并请神经外科会诊,对有手术指征的 患者,须待纤溶状态恢复后行手术治疗;③如有明显脑水肿和占位效应可给予脱水剂,如甘露醇、甘油果糖等;④可适当输人新鲜冰冻血 浆或新鲜全血,必要时可短期内适当应用止血药,如氨基己酸 。
【溶栓出血开颅手术,该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理?】 给药的开始时间过迟和剂量过大、血压和血糖过高、过早合并使 用抗凝或抗血小板聚集药物、大面积脑梗死、CT上出现早期梗死表 现等因素,均会增加溶栓后脑出血的风险 。因此要严格把握溶栓治疗 的指征和禁忌证、治疗时间窗、药物的用法用量,并严密加强监护和 病情观察 。
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