溶栓前的评价及处理,如何评价不同溶栓途径及不同药物?
如何评价不同溶栓途径及不同药物?冠状动脉内溶栓的优点是再通率高 ， 在80%以上；再通所需的时间较短 ， 仅需半小时左右；由于用药剂量小 ， 因而出血并发症较少；通过重复注射造影剂 ， 可对溶栓成功与否及时做出评价 。
缺点是需有先进的导管室和配套的技术熟练的专业队伍 ， 因而不易开展 ， 并容易造成治疗的耽掏 。静脉溶栓的突出优点是给药方便 ， 在条件符合的病例 ， 一经诊断即可治疗 ， 因而可赢得至关重要的时间；缺点是冠状动脉再通率较低 ， 再通时间较迟 ， 而且因全身用药剂量较大 ， 出血并发症较多 。
国外大规模的临床试验已表明 ， 静脉内溶栓是标准溶栓治疗方法 。哪一种溶栓剂最好 ， 应如何选择是目前广泛存在的问题 。
rt-PA具有相对的纤维蛋白特异性 ， 其优点是：①血栓溶解较快 ， 90min的血管通畅率最高 ， 因而有可能使缺血的心肌更早获得灌注 。TIMI的几项研究表明 ， rt-PA治疗开始90min梗死冠状动脉再通率为62%~70% ， 而链激酶为31%~55%；②对形成时间较长的血栓效力可能更强 ， 对就医较迟的患者应用rt-PA可能有优越性；③理论上rt-PA消耗血循环中凝血因子较少 ， 因而出血并发症可能较少 。
不少研究已做出rt-PA优于链激酶的结论 。然而近来有一些人重新审査以前的研究后 ， 对这一结论提出了质疑 。
认为rt-PA的纤维蛋白选择性虽然使血栓溶解的速度加速 ， 但另一方面 ， 它带来的再通是不稳定的 ， 较链激酶等非纤维蛋白选择性溶栓剂容易发生再闭塞 。已证明治疗后1hrt-PA的再闭塞率为近2倍高于链激酶 。
链激酶溶栓虽较慢 ， 但较稳定、彻底 ， 再闭塞率较低 ， 两药在3~24h梗死冠状动脉再通畅率可能相同 。此外 ， 原以为rt-PA会降低出血并发症的发生率 ， 但结果却并非如此 。
链激酶大的出血发生率较高 ， rt-PA则总的出血发生率较高 ， 而最危险的颅内出血发生率rt-PA明显高于链激酶 。APSAC与链激酶的比较也有几组临床试验 ， 结果表明两药疗效相等 ， AP-SAC有较高的早期通畅率及易于使用的优点 。
简述溶栓治疗时的观察要点有哪些心理护理 1.1溶栓前首先护士的工作做到有条不紊 ， 忙而不乱 ， 以娴熟的护理技术打消患者的不良情绪；其次 ， 溶栓期间应尽量陪在患者身边 ， 及时听取患者的主诉 ， 给予相应的心理支持 ， 并且出现并发症及不良反应 ， 及时抢救处理；必要时可予以小剂量的镇静剂 。
1.2用药过程中护理重点应放在与患者交谈方面 ， 了解患者的不同心理活动以及家庭情况 ， 针对不同原因 ， 争取家属及单位的配合 ， 同时最好给患者安慰的话语 ， 分散病人注意力 。1.3溶栓后工作重点应取得患者信任 ， 耐心倾听患者诉说 ， 同情患者 ， 告知疾病是暂时的 ， 只要度过这段危险期 ， 还可以正常生活 ， 同时做好家属工作 ， 让家属和亲友多抽时间陪伴 。
2 溶栓过程的护理 2.1溶栓指标监测 熟练掌握临床冠脉再通标准 。溶栓即刻及以2小时内每30mm描记18导联心电图 ， 详细记录心电图的确切日期、时间、ST段抬高值 ， 特别注意观察ST-T演变 ， 以判断溶栓效果和及时发现再灌注心律失常 ， 对前壁心肌梗死应做好胸导位置标记 ， 以便前后比较 。
询问主诉 ， 溶栓时每15分钟记录1次胸痛部位、性质、程度、持续时间以及有无伴随症状等；溶栓前及溶栓后每2小时抽血查心肌酶谱1次 ， 共10次；心电监测及时发现溶栓2小时内是否有再灌注心律失常；监测APT T时间；同时严密监测生命体征 ， 监测血压、心率、脉搏 ， 以防并发症 ， 及时采取抢救措施 。2.2溶栓不良反应及并发症 2.2.1出血是溶栓治疗最常见的并发症 ， 要求护士严密监测生命体征 ， 同时注意意识状态变化 ， 观察穿刺点、皮肤粘膜、牙龈、消化道、尿色及痰的颜色 ， 注意有无出血 ， 及时调整治疗方案 。
注意监测APTT时间 ， 避免过长 ， 增加出血几率 。2.2.2再灌注心律失常（RA）是溶栓再通的评价指标之一 ， 根据RA多发时间 ， 有预见性地观察心电示波变化 ， 密切注意有无室早、室速、RonT等现象 ， 警惕室颤、高度房室传导阻滞等致死性心律失常的发生 ， 要严密注意心电监测的心律变化 ， 护士应及时通知并配合医生 ， 做好有效的抢救措施 。
3 溶栓后的护理 帮助患者依据具体病情制定渐进性活动计划 。指导低脂饮食 ， 以清淡易消化高纤维素饮食为主 。
排尿及排大便不畅者 ， 应及时予以留置尿管、缓泻剂通便或低压灌肠治疗 。在患者病情稳定后 ， 普及健康教育 ， 定期复查 。
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【溶栓前的评价及处理,如何评价不同溶栓途径及不同药物?】
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