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心梗溶栓什么时候给抗凝药,心肌梗死病人的最佳溶栓时间?其主要护理措施是什么

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心肌梗死病人的最佳溶栓时间?其主要护理措施是什么3个小时之内最好，当然了时间越短越好，超过6小时也有挽救的价值 。
主要护理措施： （一）健康史？？询问病人有无冠心病危险因素及心绞痛发作史；有无休克、脱水、出血、外科手术及严重心律失常等；有无重体力活动、情绪激动、血压突然升高、饱餐及用力排便等诱因 。？？（二）身体状况？？1.先兆？？大多数病人发病前数日可有乏力、**不适、活动时心悸、气急、烦躁及心绞痛等前驱症状，以新发心绞痛或原有心绞痛加重最为突出 。
心绞痛发作较以往频繁、性质较剧、持续时间长、硝酸甘油疗效差、诱发因素不明显，疼痛时伴有恶心、呕吐、大汗和心动过速，或伴有心功能不全、严重心律失常、血压大幅波动等，同时心电图示ST段一过性明显抬高或压低，T波倒置或增高，应警惕近期内发生心肌梗死的可能 。发现先兆，及时住院处理，可使部分病人避免发生心肌梗死 。
2.症状？？（1）疼痛：为最早出现的最突出的症状，多发生于清晨 。疼痛的性质和部位与心绞痛相似，但多无明显诱因，程度较重，持续时间较长，可达数小时或数日，休息和含服硝酸甘油多不能缓解 。
【心梗溶栓什么时候给抗凝药,心肌梗死病人的最佳溶栓时间?其主要护理措施是什么】病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感 。少数病人无明显疼痛，或疼痛不典型，如上腹痛、颈背痛 。
（2）全身症状：发病1~2天后可有发热、心动过速、白细胞增高及血沉增快等，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续1周左右 。？？（3）胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴恶心、呕吐、上腹部胀痛，与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低，组织灌注不足等有关 。
？？（4）心律失常：见于75%~95%的病人，多发生于起病后1~2天，24h内最多见，以室性心律失常尤其是室性期前收缩最多见，如室性期前收缩频发（每分钟5次以上）、成对出现或短阵室性心动过速、多源性或落在前一心搏的易损期（RonT现象），常为心室颤动的先兆 。下壁心肌梗死易发生房室传导阻滞 。
（5）休克：见于约20%的病人，多在起病后数小时至1周内发生，表现为收缩压低于80mmHg，烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、神志迟钝甚至昏厥 。？？（6）心力衰竭：发病率约为32%~48%，主要为急性左心衰竭，可在起病最初几日内发生，或在疼痛、休克好转阶段发生 。
表现为呼吸困难、咳嗽、发绀？ 及烦躁等，重者出现肺水肿 。？？2.体征？？心浊音界增大 。
心率增快或减慢；心尖区第一心音减弱；可闻及舒张期奔马律；部分病人出现心包摩擦音 。血压下降 。
出现心律失常、休克及心力衰竭时有相应的体征 。？？3.并发症？？①***肌功能失调或断裂 。
②心脏破裂 。③栓塞 。
④心室壁瘤 。⑤心肌梗死后综合征 。
（三）心理-社会状况？？病人因突发剧烈胸痛、呼吸困难、入住监护病房而产生恐惧或濒死感；因活动耐力、自理能力下降而产生焦虑和悲观情绪 。家属、亲友对疾病的认识程度及对病人的态度，直接影响病人的情绪和预后 。
急性心肌梗死溶栓时如何进行抗凝治疗无论应用链激酶还是阿替普酶均可导致一个促凝血状态，通过激活凝血酶受体或通过激活因子V触发血浆凝血酶形成而导 致血小板的激活 。
由溶栓药物引起的凝血酶的活性与纤溶酶的活 性增加直接相关 。应用链激酶引起循环中纤维蛋白原的降解并增加纤维蛋白降解产物，后者有抗凝作用 。
然而，由于链激酶可引起 纤溶酶的广泛激活，因此它比纤维蛋白的特异性制剂如阿替普酶 有更显著的促凝血效应 。与血凝块结合的凝血酶暴餺于血流，进—步促进血栓形成 。
肝素作为临床上常用的抗凝剂，它通过与抗 凝血酶ni的结合，形成一个复合物来阻断凝血酶原及因子DU、X a 和XU的活性 。肝素可以与其他一些血浆蛋白相结合，包括血小板因子IV、玻璃体结合蛋白，纤维索及血管性血液病因子，后者可 抑制血小板功能 。
静脉注射肝素与阿替普酶合用已作为标准治 疗，与阿替普酶同时应用并需连续使用48小时，目标是在溶栓12小时后激活全血凝固时间达50?75秒钟（对照组的1 。5?2倍） 。
这相当于70单位/千克体重即对于70千克的患者，约5 000单位， 静脉注射 。继以15单位/千克体重每小时泵人1000单位，应用肝素后6小时及变更剂置后，应检测激活全血凝固时间 。
然而，不 主张静脉注射肝素与非纤维蛋白溶栓药物联合应用，如甲氧苯基 化纤溶酶原链激酶复合物和链激酶，特别是在溶栓6小时以内 。

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