导管溶栓负压再通技术,溶栓治疗应如何实施?
溶栓治疗应如何实施?【导管溶栓负压再通技术,溶栓治疗应如何实施?】首先检查血常规、血小板、出凝血时间和血型 。
原理：以纤维蛋白溶酶原激活剂激活血栓中的纤维蛋白溶酶原 ， 使其转变为纤维蛋白溶酶而溶解冠状动脉内的血栓 。方法：（1） 30min内静注尿激酶100万~150万U；或冠状动脉内注入4万U ， 继以每分钟0 。
6万~2 。4万U的速度注入 ， 血管再通后用量减半 ， 继续注入30~60min ， 总量50万U左右 。
（2） 链激酶皮试阴性后以150万U静脉滴注 ， 60rnin内滴完 ， 冠状动脉内给药 ， 先给2万U ， 继以每分钟0 。2万~0 。
4万U 。(3) 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（rt-PA） lOOmg在90min内静脉给予先静注15mg ， 继而30min内静注50mg ， 其后60min内再滴注35mg（国内有报告用上述剂量的一半也能奏效） 。
冠状动脉内用药剂量减半 。用rt-PA前 ， 先用肝素5000U静脉滴注 ， 用药后续以肝素每小时700~1 000U持续静脉滴注48h 。
以后改为皮下注射7 500U ， 每12h用1次 ， 连续3~5天 。用药期间要注意出血倾向 。
超过70岁者或有出血倾向者不宜使用 。
急性心肌梗塞的溶栓再通标准是什么直接指征：冠状动脉造影观察血管再通情况 ， 依据TIMI分级 ， 达到二、三级才表明血管再通 。
间接指征：①心电图抬高的ST段在输注溶栓剂开始后2小时内 ， 在抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50% 。②胸痛自输入溶栓剂开始后2~3小时内基本消失 。③输入溶栓剂开始后2~3小时内 ， 出现加速性室性自主心律 ， 房室或束支阻滞突然改善或消失 ， 或者下壁梗死患者出现一过性窦性心动过缓、窦房阻滞 ， 伴有或不伴有低血压 。④血清CK-MB峰值提前在发病14小时以内或CK在16小时以内出现 。具备上述4项中2项以上者考虑再通 ， 但第2项与第3项组合不能判定为再通 ， 对发病后6~12小时溶栓者暂时应用上述间接指征（第4项不适用） 。尚有待进一步探讨 。
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