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动脉置管溶栓治疗,何为溶栓疗法

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何为溶栓疗法所谓溶栓疗法就是使用药物，使血栓溶解，达到血管再通的目的，从而使受阻的血管灌流区域的脑组织重新获得血氧供应 。由于纤维蛋白是血栓的一个重要成分，所以，目前主要使用溶解纤维蛋白的药物，进行溶栓治疗 。此类药物包括链激酶、尿激酶及组织型纤溶酶原激活剂 。
具体方法：（1）链激酶：能使纤维蛋白原转变为有活性的纤维蛋白酶，而使血栓溶解 。常用剂量50万单位加入生理盐水或5%葡萄糖100毫升内静脉滴注，30分钟内滴完，维持量每小时5 ~10万单位，直至血栓溶解或病情不再发展为止 。一般用12小时至5天 。但因链激酶有抗原性和致热物质，用后常出现明显的副作用，所以一般不用此药 。（2）尿激酶：能激活纤维蛋白原而溶解血栓 。常用量1~2万单位加入5%葡萄糖500毫升内静脉滴注 。每日1~2次，连续5 ~7天 。（3）组织型纤维酶原激活剂：对血块有专一性，能选择性地作用于血栓局部，不引起全身性纤溶状态，使用较安全，无过敏反应，但由于药源较少，现仍未被临床广泛应用 。
近年来，采用溶栓疗法治疗缺血性中风，使不少患者严重的瘫痪肢体很快得到恢复，取得了可喜的效果 。然而溶栓疗法有造成梗塞部位出血的危险，若掌握不好适应症和禁忌症，可使病情加重，甚至危及生命 。因此，该疗法应在有条件的医院，在有经验的医生指导下进行 。
运用溶栓疗法的原则：在治疗前必须作CT检查，排除脑出血性疾病 。确诊为脑梗塞者，脑脊液检查应无色透明，红细胞在0.3*109/L以下，血压低于180/110毫米汞柱，血小板计数，出凝血时间，凝血酶原时间及活性度等检查，均在正常范围以内 。同时，还应选择最佳的治疗时机 。一般来说，应在发病6小时以内进行，超过12小时者疗效不佳，且易引起脑出血等严重副作用 。
为什么溶栓疗法必须在缺血性中风的早期应用呢？这是因为脑组织对缺血的耐受能力较差，脑缺血如持续数小时后，就不可避免的发生脑组织缺血坏死 。其缺血坏死的范围多在6~12 小时内固定，而脑组织缺血坏死的范围一旦固定，再给予溶栓治疗，能使闭塞的血管恢复供血，但却不能使脑组织坏死的范围缩小，相反，还可发生出血性脑梗塞 。因此，对缺血性中风来说，时间就是生命，发病后应尽早送医院抢救治疗 。
动脉溶栓的治疗要点是什么?(1) 大脑中动脉阻塞发病3?6小时者 。
基底动脉阻塞$12小时者可行动脉介入溶栓 治疗 。具体方法是经股动脉行选择性脑血管造影，明确脑血管闭塞的部位及程度，即经导 引管放入3F导管，尽可能地前进接近血栓部位或用多侧孔的显微导管穿入栓子，在X线片 监视下，从导管直接向栓子内注射5 mg rt-PA，然后以每分钟1?2 mg的速度滴注，维持 20?30分钟，总量5 mg 。
注入完毕后，经微导管注入少量造影剂，在X线荧屏下观察闭塞 血管的再通情况 。（2） 大脑中动脉阻塞者：发病3?6小时溶栓可能有益 。
基底动脉阻塞者，动脉内给予 pm - UK和rt - PA即使发病超过12小时仍可能有益 。
溶栓治疗的利弊有哪些循征医学证明，溶栓治疗后可缩小梗死面积，保护左心室功能，而改善生存率，降低病死率 。
然而，溶栓治疗后只有达到完全再灌注（TIMI3级血流）才能改善临床预后 。溶栓治疗的局限性：治疗不能完全恢复TIMI3级血流，溶栓治疗时仅有50%~60%的患者恢复TIMI3级血流，部分患者不能达到有效的血流再灌注，缺血复发和再梗死发生率至少为3%；溶栓治疗后梗死相关动脉再闭塞患者的临床获益少、预后差；有严重出血的并发症，溶栓治疗并发颅内出血发生率为0.9%，其中年龄>75岁、低体重患者的颅内出血发生率增加 。
与溶栓治疗相关的颅内出血所造成的后果是灾难性的，通常导致患者死亡或致残 。

动脉置管溶栓治疗,何为溶栓疗法

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【动脉置管溶栓治疗,何为溶栓疗法】

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