溶栓医保药和自购药,如何选择溶栓药物?
如何选择溶栓药物?症状发作4小时内就诊的病人，梗塞血管的再灌注速度具有最重要的意义，采用高强度的溶栓剂，如t-PA、r-PA、TNK-tPA和链激酶（SK）都是可取的 。
症状发作后4~12小时之间就诊的病人，梗死血管的再灌注速度只有较少的意义，用SK和t-PA是同等的选择 。出于费用的考虑，SK比tPA更可取 。
【溶栓医保药和自购药,如何选择溶栓药物?】 现代溶栓治疗倾向于使用一次静推的溶栓剂，其特点是方便，减少用药错误，并可用于院前溶栓 。各种溶栓剂虽然开通率不同，但是在降低死亡率方面没有一种溶栓剂明显好于其他的药物，而尽早的溶栓是绝对受益 。
因此，患者应有胸痛立即就诊的意识，医生一旦明确了诊断和适应症，应立即着手尽早溶栓 。
溶栓药都有哪些常用的溶栓药物有尿激酶、链激酶及重组链激酶 。还有蚓激酶、克栓酶等，现在很多医院也把蝮蛇抗栓酶作为溶栓的药物使用，但其效果不如前几种 。这些药物的共同作用有直接溶栓和间接溶栓作用，直接溶栓作用是这些药物把体内的凝血酶转化成凝血酶原，凝血酶原发挥其溶栓作用 。直接溶栓作用是溶栓药物本身就有溶栓作用，不需要转化 。
尿激酶是从新鲜人尿中提取的高纯度酶制剂，我国1981年提取成功并用于临床 。尿激酶既有直接溶栓作用，也有间接溶栓作用 。在我国是较常用的一种溶栓药物 。
链激酶从溶血性链球菌培养液中高度提纯后所得的酶制剂 。我国1970年研制成功并用于临床 。链激酶的直接溶血栓作用很弱，间接溶栓作用较强 。因人体感染链球菌后，体内常有链激酶的抗体存在 。因此，近期内有链球菌感染史的不宜使用 。使用前也需做皮肤过敏试验，试验阴性后才能使用 。
重组链激酶也属链激酶类药物，但它是高科技生物工程重组技术的产物 。效果比链激酶更好，副作用也比链激酶轻，使用前也不需做皮肤过敏试验 。
常用的溶栓药有哪些随着溶栓治疗的广泛应用，溶栓剂也由第1代发展到第3代 。
（一）第1代溶栓剂①尿激酶（Urokinasl,UK），为肾脏产生的一种活性蛋白酶 。其优点是无抗原性和致热原性，人体内无相关抗体存在，不存在失效问题 。
国外生产的价格较昂贵，国内生产的价格较便宜，故为当前首选溶栓药 。但其半衰期较短（18—22分钟） 。
②链激酶（Streptokinase,SK），是国外应用最早、最广的一种溶栓剂 。它从链球菌中分离出来，具有一定抗原性，人体内也有不同程度的抗体存在，因此可发生变态反应或失效 。
重复静脉注射须间隔60分钟以上，以免引起低血压反应；第2次用链激酶溶栓治疗须间隔10天以上，以免引起变态反应 。第1代溶栓剂均为外源纤溶系统的激活剂，均直接使纤溶酶原转化为纤溶酶，从而溶解新鲜血栓中的纤维蛋白酶和消耗凝血因子（V）、凝血酶厥和纤维蛋白 。
大剂量尿激酶或链激酶进入血循环后，可造成新鲜血栓溶解，使上述凝血因子消耗和纤维蛋白降解产物（FDP）积聚为特征的全身性血凝溶解状态 。尿激酶和链激酶的冠状动脉再通率平均50%左右 。
（二）第2代溶栓剂 以组织型纤溶酶厥激活剂（tissue—type plasminogenactivator,t—PA）为代表，存在于血管内皮、血液和组织中 。它属于天然的血栓选择性纤溶酶原激活剂，能择性地与血栓表面的纤维蛋白结合；从而溶解血栓 。
通过基因重组技术能生产大量的重组组织型纤镕酶原激活剂（rt—PA），也具有选择性溶解血栓的作用，但机制与t—PA不同，不影响血循环中纤溶系统，因而不产生全身纤溶状态 。其半衰期短，仅3—5分钟 。
血管再通效果亦优于尿激酶和链激酶，平均再通率70%左右 。重组组织型纤溶酶原激活剂已应用于临床，缺点是血管早期再闭塞率高（12%） 。
另外，主要受价格昂豪及药源等因素制约，其应用不如第1代溶栓剂普遍 。（三）第3代溶栓剂以单链尿激酶型纤维蛋白溶酶厥徽活剂（Single—chainurokinase—,SCUPA）和乙酰化纤溶酶厥—链激酶激活剂复合物（anisoylat—,APSAC）为代表 。
其中乙酰化纤溶酶厥—链激酶激活剂复合物于、990年被美国食品药品管理局批准应用于临床 。单链尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂对血栓具有高度选择性溶解作用，可轻度降低血中纤维蛋白厥水平 。
其血管再通率可达75%左右 。最近报道，重组组织型纤溶酶原激活剂与单链尿激酶型纤维蛋白溶酶原激活剂联用，剂量仅为各自的1/5—1/6，效果理想 。
而乙酰化纤溶酶原—链激酶激活剂复合物溶解血栓的同时，也会出现全身性纤溶激活状态，且也可引起变态反应，并具有抗原性 。但其最大特点是半衰期较上述几种溶栓剂都长，约2小时，一次注射其作用可持续4—6小时，因此具有缓释效应，所需剂量1次静注即可 。
冠状动脉再通率与尿激酶、链激酶相近，但冠状动脉再通时间短（约45分钟），再闭塞率低（5%） 。
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