肺动脉血栓栓塞的溶栓适应症,什么情况下肺血栓栓塞需要溶栓和手术治疗
什么情况下肺血栓栓塞需要溶栓和手术治疗溶栓疗法治疗肺栓塞开始于40年前 ， 溶栓疗法使肺动脉内血栓 溶解 ， 迅速降低肺动脉压力 ， 改善肺组织血流灌注 ， 逆转右心功能不 全 ， 溶栓还可以溶解深静脉系统的血栓 ， 减少栓子来源 ， 减少栓塞复 发和由此导致的慢性血栓栓塞性肺动脉高压的发生 。
所有临床试验和指南都指出：在巨大肺栓塞伴有血液动力学紊 乱者（低血压或心源性休克） ， 溶栓疗法可以挽救生命 。对于次大面 积肺栓塞 ， 即血压正常但超声心动图显示右室运动功能减退或临床上 出现右心功能不全表现的病例 ， 若无禁忌证可以进行溶栓 。
目前常用 溶栓药物有尿激酶、链激酶和重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA） 。由于溶栓会导致出血 ， 特别是大出血发生 ， 因此无肺动脉高压的 小块肺栓塞溶栓的风险可能大于获益 ， 一般不建议溶栓 ， 而首选抗凝 治疗 。
溶栓治疗的禁忌证有： （1）既往发生过出血性脑卒中 ， 1年内发生过缺血性脑卒中或脑 血管事件 。（2）颅内肿瘤 。
（3）近期（2?4周）有活动性内脏出血 。（4）可疑主动脉夹层 。
（5）严重且未控制的高血压（>180/110毫米汞柱） 。（6）目前正在使用治疗剂量的抗凝药或已知有出血倾向 。
（7）近期（2?4周）创伤史 ， 包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较 长时间（> 10分钟）的心肺复苏 。（8）近期（ 。
肺动脉血栓大面积栓塞怎么样治肺血栓栓塞症的基础治疗是抗凝治疗 。
大面积肺栓塞、无溶栓禁忌证患者接受溶栓治疗 ， 非大面积肺栓塞、无抗凝禁忌证患者接受抗凝治疗 。抗凝常用药物有普通肝素、低分子肝素、Xa抑制剂、维生素K拮抗剂（华法令） 。
应用普通肝素者监测活化的部分凝血酶原时间（APTT） ， 使之达到正常值的1.5~2.5倍 ， 应用华法林监测国际标准化比值（INR） ， 目标范围2.0~3.0 。最常用的治疗是确诊肺栓塞后或高度怀疑肺栓塞时开始皮下注射低分子肝素 ， 联合口服华法令 ， 3-5天后查凝血四项 ， INR连续两次达标、间隔24小时以上可停用低分子肝素 ， 改为单一华法令治疗 ， 定期监测INR以调节华法令用量 。
根据指南推荐 ， 存在短暂诱发因素的继发性肺栓塞患者至少抗凝3个月 ， 存在持续诱发因素的继发性肺栓塞患者至少抗凝6个月 ， 而特发性肺栓塞患者抗凝至少6个月 ， 若患者发生静脉血栓栓塞症复发则需终身抗凝 。
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【肺动脉血栓栓塞的溶栓适应症,什么情况下肺血栓栓塞需要溶栓和手术治疗】
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