脑出血合并高血压可以溶栓么,脑动脉血管瘤患者能用溶栓药吗

脑动脉血管瘤患者能用溶栓药吗脑动脉瘤患者一般禁用溶栓药，因为可能导致动脉瘤破裂出血，引起脑出血而死亡。
但任何事情都不是绝对，如果真的是肺栓塞，而且已经影响生命，要为了保住生命，在严密监测下也可以局部导管溶栓（相当于为了保命搏一把）。肺栓塞的治疗一般要看患者的喘憋症状、血气分析和右心功能情况，如果不吸氧的情况下患者无明显喘憋，血气分析提示患者无明显缺氧，无明显右心功能衰竭，条件允许还是可以出院的。
至于以后有没有危险，有几个前提，到底是不是肺栓塞（全称为肺血栓栓塞症），如果是，这个血栓从哪里来的，一般多来源于下肢深静脉血栓，患者近期有无单侧下肢水肿，一定要将肺栓塞的原因找到；否则将来还可能有肺栓塞，甚至危及生命。
该患者溶栓后出现脑出血,是否需要特殊处理溶栓后脑出血分为出血性梗死（Hemorrhagic infarctions,HI）和实质性脑出血（parenchymal hematomas,PH）。
出血性梗死通常发生在缺血区内，为阻塞血管再通后脑组织的自然状态，出血常呈单独或融合的斑点状，一般不形成血肿，不引起临床症状的恶化，自然发生率为5%~10% 。溶栓治疗后，出血性梗死的发生通常并无临床症状的加重，只在CT扫描时才会被发现，因此，并不需要特殊的处理。
该患者的出血属于出血性梗死，并不需要特殊的处理。实质性脑出血常发生在远离梗死灶的区域， CT检查呈高密度的占位效应的血肿，常伴有相应症状和体征，发生率约为5% ，病死率高达50% ，应予以高度重视。
溶栓后神经功能恶化应考虑到发生出血的可能，应行急诊CT证实。确诊实质性脑出血后应做如下处理： ①立即停用溶栓药、抗凝血药、扩血管药和扩容药，以免加重出血和扩大血肿，导致临床症状恶化；②检査凝血指标，准备血小板、红细胞、新鲜冰冻血浆或全血备用，并请神经外科会诊，对有手术指征的患者，须待纤溶状态恢复后行手术治疗；③如有明显脑水肿和占位效应可给予脱水剂，如甘露醇、甘油果糖等；④可适当输人新鲜冰冻血浆或新鲜全血，必要时可短期内适当应用止血药，如氨基己酸。
给药的开始时间过迟和剂量过大、血压和血糖过高、过早合并使用抗凝或抗血小板聚集药物、大面积脑梗死、CT上出现早期梗死表现等因素，均会增加溶栓后脑出血的风险。因此要严格把握溶栓治疗的指征和禁忌证、治疗时间窗、药物的用法用量，并严密加强监护和病情观察。

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