动脉溶栓时间窗6小时,脑梗怎么办
脑梗怎么办脑梗死的临床分型1.OCSP(Oxtordshire Community Stroke Project)分型主要分为四种类型 。
（1）完全前循环梗死（total anterior circulation infarction,TACD）：大脑高级功能障碍；同侧视野损害；同侧面部或上、下肢中至少两个部位的运动和（或）感觉障碍 。（2）部分前循环梗死（partial anterior circulation infarction,PACID）：只表现完全前循环中所列三方面中的两项，或只表现大脑高级功能障碍，或较腔隙性梗死中所规定的更局限的（如局限于一个肢体或面部和手，但不是整个肢体）运动/感觉障碍 。
（3）后循环梗死（posterior circulation infarction,POCI） 。(4)腔隙性脑梗死（lacunar cerebral infarction,LACD） 。
2.TOAST(Trial of Org 10172 in Acute Stroke Treatment,1995)分型主要是病因分型，分为：（1）心源性脑栓塞 。（2）大动脉粥样硬化性卒中 。
（3）小动脉卒中（即腔隙性脑梗死） 。（4）其他原因引发的缺血性卒中 。
（5）原因不明的缺血性卒中 。特殊类型的脑梗死主要包括脑小血管病和分水岭梗死 。
1.脑小血管病：脑小血管病（small vessel disease,SVD）是指累及直径30~500um范围内，没有侧支吻合的解剖终末动脉，其供血区域在脑深部白质及脑干，临床表现为静息性脑梗死、各种腔隙综合征、血管性认知功能障碍、步态异常和老年情感障碍 。影像学表现为腔隙性脑梗死灶、脑白质疏松、微出血及血管周围间隙（Virchow-Robin间隙）扩大的一组疾病 。
主要的病因有动脉硬化、脑淀粉样血管病、遗传相关性血管病和炎症或免疫介导性血管炎以及放射性血管病 。导致动脉硬化的原因主要有高血压、糖尿病、高龄 。
脑淀粉样血管病导致淀粉样物质沉积 。遗传（单基因突变）相关性血管病包括：伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病（CADASIL），伴皮质下梗死和白质脑病的常染色体隐性遗传性脑动脉病（CARASIL），常染色体显性遗传性视网膜血管病伴有白质脑病（AD-RVLC），遗传性肾病、动脉瘤和肌肉痉挛（HANAC，又称COL4A1卒中综合征），线粒体脑肌病（MELAS）,Fabry病，家族性英国型痴呆（familial british dementia），家族性丹麦型痴呆（familial danish dementia）等 。
炎症或免疫介导性血管炎包括：坏死性血管炎、过敏性紫癜、冷球蛋白血症血管炎、皮肤白细胞破碎性血管炎、原发性CNS血管炎、Sneddon综合征、Susac综合征、结缔组织病相关的血管炎、感染相关的血管炎 。放射性损伤导致小血管纤维素样坏死 。
2. 分水岭梗死：分水岭梗死（watershed infarction）是指相邻两个血管供血区交汇处区域由于血流动力学异常或者微栓子栓塞造成的梗死 。分水岭梗死约占脑梗死的10% 。
分水岭梗死又分为皮质型梗死和皮质下型梗死 。大脑半球、小脑、脑干均可发生分水岭梗死 。
临床表现：①发病前的状态或诱因有助于对分水岭梗死的判断 。如体位改变时、吃饭中、运动中、深呼吸或剧烈咳嗽状态下发病；发病时血压低（用降压药或药物加量、合并使用其他药物加强降压、麻醉、心脏手术、失血或贫血等），如果合并血管狭窄则更容易诱发分水岭梗死 。
②特殊的临床表现：如有意识丧失而无局灶性体征的梗死；眼脑综合征（单侧一过性黑朦和对侧肢体或单个肢体运动障碍）；肢体摇晃（脑电图正常）；罕见的有视网膜间歇性反应不良（retinal claudication，强光照射后短暂的失明）等，由于皮质受累多见，故癫痫的发病率比普通脑梗死更高 。也可出现轻度的半球性认知功能障碍 。
脑梗死预防脑梗死的一级和二级预防卒中的危险因素分为可控性因素和不可控性因素 。后者主要包括年龄和性别 。
可控性因素较多，前十位为：高血压史、缺乏体育锻炼、腰臀比、apoB/apoA1的比值、吸烟、饮食不合理、心脏病变、抑郁和心理压力、糖尿病、酗酒 。脑梗塞1.控制血压正常血压在140/90mmHg以下，糖尿病患者维持在130/80mmHg以下 。
2.体育锻炼每天不少于30分钟的运动 。3.控制体重男性腰臀比小于0.9，女性小于0.8 。
4.调节血脂L.DL控制在2.6mmo/L以下，合并糖尿病、冠心病、代谢综合征、吸烟者LDL<2.07mmol/L 。5.戒烟 。
6.合理饮食控制摄盐量，每日不超过6g，减少饱和脂肪酸的摄入 。7.治疗心脏病控制心脏节律和心率，治疗心脏的原8.心理干预和药物治疗，减轻抑郁 。
9.控制血糖空腹控制在6.0mmol/L以下，餐后血糖控制在10.0mmol/L以下，糖化血红蛋白7.0%以下 。10.限制饮酒男性每日饮酒小于1瓶啤酒或4两红酒、1两白酒，女性减半 。
【动脉溶栓时间窗6小时,脑梗怎么办】11.女性避免使用口服避孕药和绝经期后的雌激素替代治疗 。12.高同型半胱氨酸血症患者口服维生素B 。
、维生素B12和叶酸 。13.抗栓药物包括抗血小板药物阿司匹林和抗凝药物华法林，具体选择如下：（1）45岁及以上的女性患者，脑出血的风险小、胃肠道耐受好者，建议服用低剂量阿司匹林，但其作用非常有限；出于心肌梗死一级预防的目的，男性可以考虑服用低剂量阿司匹林；但其不能减少缺血性卒中的风险 。
（2）非瓣膜性房颤患者，如年龄小于65岁、没有血管危险因素，可建议服用阿司匹林 。（3）非瓣膜性房颤患者，如年龄在65~75岁、没有血管危险因素，除非禁忌，建议服用阿司匹林或口服抗凝剂 。
介入溶栓是不是治疗脑血栓的最好方法.需要溶几次在所有治疗脑梗塞的药物中，溶栓药物是疗效最好的 。以往由于医疗条件的限制，多采用静脉内溶栓，就是通过静脉输液的方式将溶栓药输入体内 。此方法溶解血栓效果较差，血管再通率低，并且为了保证足够的药物到达梗塞部位，静脉输入的剂量较大，容易导致全身各器官出血 。现在随着医疗条件的改善，少许大医院已经开展选择性动脉内溶栓，就是将导管从大腿根处血管穿刺进入，到达发生梗塞的部位后直接将溶栓药物打到血栓附近 。此方法用药剂量小，血栓周围药物浓度高，溶栓效果确切，血管再通率高，可达60~70%，与静脉溶栓相比患者死亡率能下降1/3 。用传统药物治疗脑梗塞，患者完全恢复或有轻微残疾不影响生活的仅有25%，静脉溶栓3个月时可使这一比例提高到41%，而动脉溶栓则使其高达70~80% 。虽然溶栓治疗效果好，但目前只有不到3~5%的病人接受溶栓，主要原因就是病人拖延到医院就诊的时间，超过了溶栓治疗的时间窗 。所谓“时间窗”就是从发病到接受溶栓治疗的时间间隔，只有在这个时间段内溶栓才是效果较好的，如果超过这个时间溶栓效果就会变差并且出血副作用增加，得不偿失 。一般认为静脉溶栓的时间窗是3~6小时，动脉溶栓的时间窗是6~12小时 。因此建议患者一旦发病就应立即到医院就诊，尽早行溶栓治疗，如有条件最好行动脉内溶栓，在动脉溶栓同时如发现有血管狭窄也可直接行支架成形术 。
介入方法很好，可是有时间限制的，超出时间限制效果就不好了 。若超出时间很久，可以改用口服溶栓药，再加上康复锻炼 。
脑梗怎样治疗脑梗塞最好的治疗方法是溶栓治疗，疏通血管，及时改善脑供血.时间窗内（二至六小时内）动脉溶栓，时间窗外中药溶栓. 缺血性脑血管病急性期的治疗（脑血栓脑梗）：溶栓时间窗内溶栓（溶栓其间注意梗塞性出血），吸氧，抗凝，合理降压，保持大脑灌注，降颅压，防止脑疝与水肿，控制感染，积极治疗原发病，溶栓时间窗外结合中药活血化瘀，舒经活络，溶栓醒脑，改善血管，血液内环境，尽快恢复大脑供血，减轻大脑损伤，降低后遗症（发病前后同时可服用，发病前预防，发病后治疗，康复治疗服用越早治愈率越高，预后越好） 。
轻微的脑肌梗塞怎么治疗第一，要弄清脑梗塞得部位，通常好发于基底节，按你所说的，那位主管的医生，可能考虑病灶不在重要部位，可能就是一个腔梗而已 。
如是这样结合有口齿不清、血压高的症状，是否考虑住院治疗，应参考血凝的情况，因为早期溶栓治疗对预后有很大价值 。一定要在神经内科专业的医生就诊，这一点很重要 。
第二，治疗过程中根据不同的临床表现和实验室检查，采取注意控制血压、防治脑水肿、神经保护剂和抗拴联合治疗等措施 。不过，这是我们专业医生考虑的范围 。
在没有检查的结果和既往的病史和合并症等资料时，很抱歉我不能草率地给你推荐某某药物，那样太不负责任了，不同药是有不同禁忌症和适应症的 。建议针对具体情况听主管大夫的 。
第三，作为家属或病人，注意关注一下血脂、血压的情况，近几天饮食上注意别吃油腻的东西，辣的东西，海鲜鱼虾，羊肉 。适度活动，别做剧烈或过于劳累的工作 。
在后期可以考虑针灸配合药物治疗 。另附一些资料，不过资料归资料，还是建议听从主管大夫的意见脑血栓形成（CT）的诊断与治疗常规 一：脑血栓形成（CT）的诊断与治疗常规 诊断 （1）常于安静状态下发病； （2）大多数发病的无明显头痛和呕吐 。
（3）发病较缓慢，多逐渐进展或呈阶段性进行，多与脑动脉粥样硬化有关，也可见于动脉炎、血液病等 。（4）一般发病后1—2天内意识清楚或轻度障碍 。
（5）有颈内动脉系统和（或）椎—基底动脉系统症状和体征 。应作CT或MRI检查发现梗死灶，或排除脑出血、瘤卒中和炎症性疾病等，诊断即可确定； （7）在脑梗死诊断中认真寻找病因（动脉粥样硬化、动脉炎、血液病、烟雾病、Binswanger病等）和卒中的危险因素（高血压、糖尿病、心脏病、高脂血症、TIA、吸烟、肥胖、血液流变学异常、无症状性颈动脉杂音等），对合并出血性梗死及再卒中进行监测也是必要的 。
二：须注意与下列疾病进行鉴别： （1）脑出血： 临床上脑梗死主要应与脑出血进行鉴别，有时脑梗死与小量脑出血临床表现颇为相似，极易混淆；在所有的鉴别要点中，起病状态和起病速度最具有临床意义 。但大面积脑梗死的临床症状可与脑出血类似，但起病状态及速度等病史资料会有很大的差异，因此要高度重视，当然CT/MRI检查均可提供确定的诊断 。
（2）脑栓塞： 起病急骤，常有心脏病史，有栓子的来源如风心病、冠心病、心肌梗死、亚急性细菌性心内膜炎，特别是合并心房纤颤 。（3）颅内占位病变： 某些硬膜下血肿、颅内肿瘤、脑脓肿等也可呈卒中样发病，出现偏瘫等局限性神经功能缺失症状，有时颅内高压征象，特别是视**水肿并不明显，可与脑梗死混淆，CT/MRI检查不难鉴别 。
三：治疗 （一）：急性期的治疗原则： 1：超早期治疗：首先要提高全民的急救意识，认识到脑卒中同样是一种急症，为获得最佳疗效应力争超早期溶栓治疗 。2：针对脑梗死后的缺血瀑布及再灌注损伤进行综合保护治疗 。
3：要采取个体化治疗原则 。4：整体化观念：脑部病变是整体的一部分，要考虑脑与心脏及其他器官功能的相互影响，如脑心综合征、多脏器衰竭等，重症病例要积极防治并发症，采取对症支持疗法，并进行早期康复治疗 。
5：对卒中的危险因素及时给予预防性干预措施 。最终达到挽救生命、降低病残及预防复发的目的 。
（二）：治疗方法 1.超早期溶栓治疗 目的是溶解血栓，迅速恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤 。溶栓应在起病6小时内的治疗时间窗内进行才有可能挽救缺血半暗带 。
（1）尿激酶：常用量25—100万u，加入5%葡萄糖或0.85%生理盐水中静脉滴注，30分钟~2小时滴完，剂量应根据病人的具体情况来确定；也可采用DSA监视下超选择性介入动脉溶拴 。（2）适应证： ①年龄3d）以预防致死性心律失常和猝死；发病后24~48小时Bp>200/120mmHg者宜给予降压药治疗，如卡托普利、倍它乐克等 。
血糖水平宜控制在6.9mmol/L，过高或过低均会加重缺血性脑损伤，如>10mmol/L宜给予胰岛素治疗 。并注意维持水电解质的平衡 。
（3）脑水肿高峰期为发病后48h—5d，可根据临床观察或颅内压监测，给予20%甘露醇250ml,6~8h一次，静脉滴注；亦可用速尿40mg或10%白蛋白50ml，静脉注射 。10.在有条件的医院组建由多科医师参与的脑卒中病房（stroke unit） 11.康复治疗 其原则是在一般和特殊疗法的基础上，对病人进行体能和技能训练，以降低致残率，增进神经功能恢复，提高生活质量，应尽早进行 。
12.预防性治疗 对已确定的脑卒中危险因素应尽早给予干预治疗 。抗血小板聚集剂阿司匹林、噻氯匹定用于防治缺血性脑血管病已受到全球普遍关注，并在临床广泛应用，有肯定的预防作用（见TIA） 。
国内临床试验证实，阿司匹林的适宜剂量为50mg/d，噻氯匹定为250mg/d 。要注意适应证的选择，不要长期不间断的用药，有胃病及出血倾向者慎用 。
急性脑卒中急诊治疗现状及进展 1. 院前抢救 2. 急诊抢救 3.院内抢救及监护 4. 药物治疗 4.1溶栓治疗 缺血性脑卒中溶栓疗法是治疗的关键也是目前研究的热点，目的是溶解血栓，快速恢复梗死区微循环，从而获得脑血流的早 。
急性缺血性脑血管病如何进行溶栓治疗静脉溶栓的过程一般分为两步 。
首先将根据体重计算出的 药物总量的10%在1?2分钟静脉注射，随后把剩余的90%在多于 60分钟的时间里静脉滴注 。然而，临床实践中发现，能满足3小 时“时间窗”的患者极少 。
所谓动脉溶栓是通过介入的方式，将一根导管插入动脉 （通常选择股动脉）把药物注入体内 。与静脉溶栓相比，动 脉溶栓有以下几方面的特点：医生利用血管造影，可在荧光屏 上清楚判断血栓所在位置，因而可将药物直接送到栓子附近，甚至注入栓子之中，所以用药量较少，溶栓后发生出血的机会 减少 。
借助血管造影，可直接看到堵塞的血管是否已经再通，同时还可了解其他血管有无狭窄、动脉瘤等，有助于预防血栓 再发或釆取其他相应的治疗措施 。更为重要的是动脉溶栓可将 “时间窗”扩展到发病后6小时，使更多的患者因此而受益 。
当 然，动脉溶栓也有不利的一面，如需要先进的血管造影成像设 备，需要具有神经介入技术的“专业小分队”，因而操作比较 复杂 。另外，介入本身有创伤，送人体内的导管可发生扭曲、折断等意外，切口有感染的机会 。
无论是静脉溶栓还是动脉溶栓，并不是所有接受溶栓治疗 的堵塞的血管都能被通开，也无法完全保证通开的血管不会再 堵上 。特别是发生在颈内动脉主干和椎-基底动脉的血栓再通率 均低于大脑中动脉或其分支血管梗死 。
并且前两者再通发生出 血的概率高，死亡率也高 。尽管如此，就发生脑血管病后的生存质量而言，早期溶栓 治疗应该是缺血性脑血管病的最佳选择 。
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