关节感染,感染性关节炎的预防
一、感染性关节炎的诊断1、急性感染肿胀关节的滑液样本中WBC记数>20000/μl(常常>100000/μl) ， 中性粒细胞>95% ， 滑液粘度和糖含量均有下降 ， 革兰氏染色可以鉴别50%~75%的关节感染中的革兰氏阴性菌和革兰氏阳性菌 ， 但不能区分葡萄球菌和链球菌 ， 滑液还需进行厌氧和需氧培养 ， 滑液有臭味或X线见关节内或软组织周围有气体阴影 ， 提示为厌氧菌感染 。
2、具有典型病史的性活跃患者要高度怀疑淋球菌感染 ， 尤其已确诊其他地方有淋病时 ， 因淋球菌对干燥敏感故难以培养 ， 若怀疑是播散性淋球菌感染 ， 可取血样和滑液即刻接种于非选择巧克力平板上 。
此外 ， 从子宫颈粘膜 ， 直肠 ， 尿道 ， 咽部采集的样本也可以进行选择培养 ， 在第1周内60%~75%血培养呈阳性结果 ， 可作为唯一的诊断依据 ， 早期的腱鞘炎其培养结果为阴性 ， 单纯化脓性关节炎的滑液培养结果多为阳性 ， 皮肤损伤的分泌物培养也可有阳性结果 。
3、早期急性细菌性关节炎在X线上的唯一表现是肿胀软组织阴影和滑膜渗液现象 ， 细菌感染10~14天后 ， 关节间隙变窄(反应关节软骨破坏) ， 软骨下骨腐蚀和骨髓炎征象出现 ， 关节腔内有气体表明感染的是大肠杆菌和厌氧菌 ， 慢性细菌性关节炎关节间隙增大 ， 出现边缘骨腐蚀和骨质硬化现象 。
4、99m锝骨扫描在感染性关节炎中可见异常表现 ， 特别是中轴骨骼关节 ， 扫描见感染滑膜血流丰富 ， 摄入增加 ， 骨的新陈代谢加快 ， 在无菌性和细菌性关节炎均呈阳性结果 ， 但是99m锝的精确度仅77% 。
二、感染性关节炎的预防1、预防治疗似乎仅适合于患有皮肤感染、泌尿系生殖道及呼吸道感染的易感性增高的病人 。而对于进行过微侵袭手术的病人 ， 预防性治疗仅适合于高度易感的病人 。
2、经药敏试验选择抗生素 ， 全身连续应用数周 ， 直至感染控制、平息 。
3、适当活动关节 ， 防止粘连 。但病程较久者 ， 由于关节软骨和关节骨的破坏严重 ， 炎症控制以后往往转化为骨关节病 ， 功能难以恢复 。
三、感染性关节炎中医疗法中医认为因损伤劳损或外感风寒湿邪 ， 合而为病入络 ， 流注关节阻遏气血 ， 风邪水湿乘虚而入 ， 侵犯郁于筋脉使其经络闭塞 ， 闭者不通 ， 不通则疼 ， 疼久者必痛 ， 痛久必结 ， 结久者必肿 ， 肿久者必热 ， 这就是阴阳失调 ， 脏腑相互不能资生而致肿胀疼痛的机理 。根源为筋血不活毛细血管及微循环不畅所致 。
中医的疗法是以调理微循环为主 ， 只要微循环畅通了经络筋脉就会散结 ， 症状也会随着微循环的畅通而逐渐消失 。建议中医膏药外敷 ， 用膏贴之 ， 闭塞其气 ， 使药性从毛孔而入其腠理 ， 通经贯络 ， 攻而散之 。
作用与原理：由于膏药用于肌表薄贴 。因此可透入皮肤产生消炎 ， 止痛 ， 活血化淤 ， 通经走络 ， 开窍透骨 ， 祛风散寒等 。贴于体表的膏药刺激神经末梢 ， 通过反射 ， 扩张血管 ， 促进局部血液循环 ， 改善周围组织营养 ， 达到消肿 ， 消炎和镇痛的目的 。膏药对症：滑膜炎、膝盖积水、窝囊肿,关节红肿疼痛等疾.通过膏药外敷,舒筋,活血,化淤,可迅速消除肿痛而达治愈目的 。
四、感染性关节炎西医疗法1、早期抗生素的选择需根据年龄 ， 过去史 ， 关节外感染灶 ， 并结合滑液的革兰氏染色结果确定 。一旦得到培养结果(24~48小时)和敏感性实验结果(3~4天) ， 应调整抗生素用药 。
2、在怀疑为非淋球菌的革兰氏阳性菌感染时 ， 应首选半合成青霉素(优福星) ， 先锋霉素 ， 万古霉素(如果细菌耐药 ， 如金黄葡萄球菌)或氯林可霉素 。疑为革兰氏阴性菌感染时 ， 可用第三代先锋霉素和氨基糖苷类药物(感染严重时)以非肠道给药的方式给药直至药敏试验示有结果时 。
3、非肠道给药至出现明显疗效(约2周) ， 然后需口服维持剂量的抗生素约2~6周后临床症状会有改善 。链球菌和嗜血杆菌感染2周即可根除 。葡萄球菌感染至少需3周通常是6周或更长的时间 ， 特别是有过关节炎病史的患者 。
4、除了应用抗生素 ， 急性非淋球菌关节炎每天要至少一次用大号针头抽取关节脓液 ， 定时冲冼 ， 关节内镜冲洗或关节手术清创 。风湿性关节炎也应尽早进行手术清创引流 。关节在最初几天内可以上夹板以缓解疼痛 ， 待好转后可进行主动的运动训练 。
5、播散性淋球菌感染的治疗相同 ， 与病期无关 。临床经验表明因淋球菌耐药性的不断变化应及时改变治疗方案 。播散性淋球菌感染不需要手术清创和引流 ， 一般不会造成永久性的关节损伤 。
6、置换关节的感染需接受长期治疗 。
五、感染性关节炎饮食保健1、川乌粥：制川乌2克 ， 姜汁10滴 ， 粳米30克 ， 蜂蜜适量 。烹制方法：将川乌研末 ， 粳米洗净 ， 同放入瓦锅 ， 加适量水 ， 沸后加入川乌 ， 用文火煮2～3小时 ， 待米熟烂后加入生姜汁和蜂蜜 ， 搅匀 ， 再煮1～2沸即可 。食用方法：佐餐食用 ， 随量服食 。
2、牛藤桂心散：山茱萸100克 ， 怀牛膝100克 ， 桂心60克 。烹制方法：将以上原料洗净 ， 晒干或晾干 ， 共研成细末 ， 备用 。食用方法：每日1次 ， 每次3克 ， 以黄酒送服 。
3、桑葚桑枝酒：新鲜桑葚500克 ， 新鲜桑枝100克 ， 红糖500克 ， 白酒1000克 。烹制方法：将桑枝洗净、切断 ， 与桑葚、红糖同入酒中浸泡 ， l个月后可饮 。食用方法：随量饮用 ， 以不醉为度 。
4、川芎茶：川芎3克 ， 茶叶6克 ， 共研细末 ， 和匀 ， 开水冲泡 ， 代茶频饮 。每日1次 ， 常服 。
【关节感染,感染性关节炎的预防】5、金银菊花茶：茶叶5克研末 ， 金银花5克 ， 菊花6克 ， 开水冲泡 ， 每日多次饮用 。用于患者关节疼痛、发热、发红者 。
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