重庆中医骨科哪个医院好?专业的来说
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中医对中医骨伤病的认识源远流长，以整体观念和辨证论治为理论核心，中医中药在骨伤病诊疗上的神奇疗效已经得到了社会的公认 。随着中医理论的不断发展和临床经验的累积，中医骨伤病的治疗应该多角度考虑、多因素出发 。本文主要从肾、肝、脾三脏浅论中医骨伤病的诊疗理论基础，以期寻找到更加完善合理的诊疗方案 。
中医骨伤病是指中医学对各种骨关节及周围软组织损伤或疾患的总称，古属&"折疡&"、&"金镞&"范畴，也是&"接骨&"、&"正体&"、&"正骨&"、&"伤科&"的治疗内容 。
现在临床上将中医骨伤病分为骨病和伤病两方面 。其中骨病是指除创伤引起的骨与关节损伤以外的骨科疾病 。伤病又包括骨折、脱位、筋伤 。这里的筋伤[1]是指因为各种急性外伤或者慢性劳损以及风寒湿邪侵袭等原因造成的*皮肤、皮下浅深筋膜、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、椎间盘、周围神经及血管等软组织的病理损害 。
目前对于中医骨病的治疗，多从肾论治 。根据对中医基础理论的学习，总结多年诊断理论从教和中医内科临床经验，笔者认为，中医骨病的诊治应该从肾、肝、脾三脏出发，理论简述如下：
重庆中医骨科哪个医院好?专业的来说从肾肝脾论治溯源及再认识
脏腑是化生气血，通调经络，濡养皮肉筋骨，主持*生命活动的重要器官 。《素问 宣明五气篇》提出五脏各随其不同功能而各有所主 。
重庆中医骨科哪个医院好?专业的来说肾论治中医骨病
1.1.1生理方面
五脏之中,肾与骨的联系最为密切,对于肾与骨、髓的关系, 《素问 六节脏象论》曰:&"肾者,主蛰,封藏之本,精之处也,其华在发,其充在骨 。&"《灵枢 本神》说：&"肾藏精&" 《素问 宣明五气论》中有&"五藏所主，肾主骨&" 。&"肾主骨&"包含肾主养骨骼以及二者生理功能方面的联属关系 。《素问 五脏生成论篇》曰：&"肾之合骨也 。&"《素问 阴阳应象大论篇》&"肾生骨髓&" 。骨的生长发育有赖于骨髓的充盈及其所提供的营养，只有肾精充足，骨髓生化有源，骨骼得到骨髓的滋养，才能坚固有力 。
《千金要方 骨极》中说:&"骨极者，主肾也，肾应骨，骨与肾合 。若肾病则骨极，牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利，身痹脑髓酸&" 。这些都强调了肾与骨的密切关系 。随着分子生物学、解剖学、生理病理学等的深入研究，现代医学也发现肾与骨之间同样存在密切联系，在此不与赘述 。
1.1.2病理方面
《素问 痿论》所说&"肾主身之骨髓……肾气热则腰脊不举骨枯而髓减发为骨痿&" 。《医经精义》有精辟的论述:&"肾藏精,精生髓,髓生骨,故骨者肾之所合也;髓者,肾精所生,精足则髓足,髓在骨内,髓足则骨强 。&"说明肾精充足,则骨髓生化有源,骨骼才能得到骨髓的充分滋养而坚固有力 。若肾精虚少,骨髓化源不足,不能濡养骨骼,便会导致骨系疾病的发生，这是骨伤病生理功能和病理变化的认识 。
因为肾藏精，精生髓，髓养骨，所以骨的生长、发育、修复等均须依赖肾脏精气的滋养和推动 。如果肾精不足，髓海亏虚，可在临床上见到的典型病例就是小儿骨软无力，囟门迟闭及某些骨骼发育畸形等等 。且在《医宗必读》也认为腰痛的病因中寒湿、风热、挫闪、瘀血、滞气、积痰等皆为标，而肾虚为其本也 。
而从现代医学的研究可发现：骨骼失养，骨矿含量下降，骨密度下降，则会产生中医临床上的&"骨枯&"，&"骨极&"，&"骨痿&" 。
重庆中医骨科哪个医院好?专业的来说肝与中医骨病诊疗关系
1.2.1生理与病理
从肝藏血的角度来看，《灵枢 本神》篇说：&"肝藏血&" 《素问 五藏生成论篇》言：&"故人卧，血归于肝……足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄&"是指肝脏具有贮藏血液和调节血量的功能 。人在活动时，血液分布于全身各处，故元代张洁古的《活法机要》说&"血者皆肝之所主，恶血必归于肝，不问何经之所伤……盖肝主血故也&" 。
从肝主筋的方面考虑，《素问 五藏生成论篇》&"肝之合筋也，其荣爪也&"，《素问 六节脏象论》曰：&"其华在爪，其充在筋&"，《素问 痿论》说：&"肝主身之筋膜&" 。可见，肝主筋也就是说全身的筋肉运动与肝有密切关系 。
另外，肝藏血，肾藏精，肝肾同源，即乙癸同源，精与血之间存在着相互滋生和转化的关系，血的化生赖于肾中精气的气化，而肾精的充盛赖于血的滋养 。肾精亏虚可导致肝血不足，而肝血不足又可引发肾精亏损 。从这点来看，骨病的发生发展与肝肾同源的关系也有着紧密的联系 。明朝[4]命门学说大盛, 开始重视补肾 。如薛己: &"筋骨作痛, 肝肾之气伤也 。&"温补派的张景岳&"阳非有余, 真阴不足&"等的论述都强调肝肾虚弱是骨痹的发生原因 。
再从疾病的传变来讲，《素问 痹证》云: &"风寒湿三气杂至, 合而为痹 。&"从四时受邪部位区分, 分别有&"筋痹&"、&"脉痹&"、&"肌痹&"、&"皮痹&"、&"骨痹&" 。外邪从皮毛入肌肉，再传变到筋膜，最后入里着骨 。《张氏医通》谓: &"膝为筋之府⋯⋯膝痛无有不因肝肾虚者, 虚则风寒湿气袭之 。&"可见古代医家均很重视&"筋&"在骨病中的重要作用 。现代诸多医家忽视了早期病变多属于&"筋痹&"这一情况,延误了骨病在筋病阶段的治疗 。笔者认为:&"筋痹&"是骨伤病发生发展过程中的必经阶段,&"骨痹&"是&"筋痹&"发展过程的延伸[5] 。所以要从整体上全面地考虑, 要重视&"筋病&"的危害, 要筋骨并治, 尤其要发挥中药治疗&"伤筋&"之长, 利用筋骨关系来诊疗中医骨伤病，应该会取得更好的临床效果 。
重庆中医骨科哪个医院好?专业的来说脾脏在中医骨病诊疗中的作用
脾主肌肉、四肢 。《素问 五藏生成论篇》曰：&"脾之合肉也&"，《灵枢 本神》篇说：&"脾气虚则四肢不用&" 。临床上可见，肌肉壮实的人，四肢活动有力，在发生骨伤病后经过正确合理的治疗容易痊愈;而肌肉瘦削，四肢疲惫，举动无力的人，在骨伤疾病的诊疗后也不易恢复 。
脾为气血生化之源，运化水谷，输布精微，对于气血的生成和机体的正常活动起着重要的作用 。脾统血，对损伤后的组织修复起着重要的作用 。《内经》认为&"血和则经脉流行,营复阴阳,筋骨劲强,关节清利&" 。
*筋骨肌肉受损,必定涉及体内脏腑气血功能失调,肝脾首当其冲 。脾气健旺，生血有源，可保证肝血充足 。肝气疏泄,关系到机体之气、血、津液等生命物质的流畅和诸脏腑功能活动的正常发挥 。若二脏受损，统藏失司，即可加重骨伤病的病情 。
重庆中医骨科哪个医院好?专业的来说临床诊治
2.1诊断分析
肾、肝、脾在生理上消化、气血与水液及物质代谢关系密切; 病理上既有正虚，又有实邪，需要虚实兼顾 。
肾为先天之本，调摄肝脾代谢功能，肝失疏泄则水湿内停，困阻脾阳，脾病生焉 。肝藏血，脾统血，脾胃为气血生化之源，脾气健运;血液化源充足，统摄血液循脉运行，则肝有所藏而肝血充盛，肝气条达疏泄，即所谓&"疏肝则脾安&"以及&"木赖土荣&"之意 。而肝脾的功能失常日久则易伤及肾，出现肾气亏虚 。
肾元虚损或者肾气不足鼓动无力必致血行缓慢而成痰和瘀 。而所形成之痰和瘀又常常互为因果，因痰成瘀或者由瘀致痰最终成互结之势发为骨痹 。其常见证型多为:阴虚火旺、暗耗肾精;肾虚风袭、寒湿痹阻;肾元亏虚、痰瘀交阻;脾肾俱虚、气虚血弱 。本虚者在临床上可因患者年老体衰肾阳不足不能温煦濡养筋骨 。如《景岳全书 腰痛》所言&"腰痛证凡悠悠戚戚屡发不已者肾之虚也&" 。肾阴亏损、肾水不足不能制火虚热内盛耗伤，髓不得充，脆弱无力终发骨痿 。
肝具有疏通宣泄气机的生理功能 。脾主运化既有对营养物质的运输以及促进吸收功能，促进体内水液代谢的作用 。肝血有赖于脾土的资生，而脾的运化又依赖于肝的疏泄 。若肝气郁结，疏泄失司，就会导致脾胃功能紊乱，从而出现肝木克脾土的情况;而脾虚不运，化生乏源，亦可造成肝血不足 。且脾气亏虚会导致水湿停聚不得运化，升降失常，使得气机郁结 。因此当脾气亏虚和肝失疏泄并存时，一方面造成筋和肌肉失于濡养而出现肌肉萎软、筋缓以及筋急等病理变化 。此时，&"邪之所凑其气必虚&"，风、寒、湿等外邪亦可乘虚而入阻碍气血之运行形成痰浊、瘀血等多种病邪进一步痹阻筋骨血脉引发多种骨系疾病 。另一方面就是由于气血不足，最终久病及肾，导致肾气亏虚，临床上可见比较严重的关节畸形和功能障碍 。
古人有云：&"脾阳根于肾阳&" 。肾阳不足可导致脾阳亏虚，而脾阳亏虚日久也可致肾阳不足 。脾阳不足是不能化生精气以养肌肉，若气血不足，筋肉失养，易引发骨病或者加重已有疾病 。而且，中医提到*的运动时，既强调筋骨，也重视肌肉 。遇到脾阳虚的患者，我们在治疗时应该温肾阳以暖脾阳，使后天得先天之养而生生不息，使脾肾得温、气血得充 。《理虚元鉴 治虚有三本》言:&"治虚有三本肺、脾、肾是也……脾为百骸之母肾为性命之根 。&"当出现久病气虚或者骨病患者年龄较大时，治疗当责之脾肾 。
因此笔者认为: 运用中医肾肝脾相关理论来诊疗中医骨病，使我们能更好的掌握疾病发生发展的过程 。
重庆中医骨科哪个医院好?专业的来说综合治疗
中医肾、肝、脾相关理论作为中医五脏相关学说的一部分内容，是以阐发肾、肝、脾相关的生理功能、病理变化机理及其证治方药为中心的理论内容 。
经现代药理研究证明，补肾中药具有提高成骨细胞活性、促进基质钙化、提高微量元素含量、加速骨痂生长和改造，提高骨痂的质量及生物力学性能的作用 。而在临床报道中，用补肾为基本大法治疗骨折可以大大缩短骨折愈合的时间 。
肝主筋，肝血亏虚，筋失濡养，则出现筋脉拘挛，关节活动不利;若脾失健运，营养缺乏，则可导致四肢倦怠无力，甚至肌肉萎软 。现代医学实验动物学研究发现：脾气虚大鼠骨骼肌肌纤维明显变细 。反映了在脾气虚状态时，机体的代谢异常不仅表现在能量代谢方面，也影响肌肉组织的蛋白代谢[9] 。在肝失条达时，应&"柔肝&"，即含有疏肝和养肝两层含义 。这是因为肝者属木，喜条达而恶抑郁 。在中医骨伤病中出现的疼痛，只有通过&"柔肝&"才能真正达到止痛的目的 。
*筋骨肌肉受损必定涉及体内脏腑气血功能失调，由于肝主疏泄、藏血，跌仆损伤五脏之间最易伤肝 。若肝失疏泄之职其气亦随之而乱，气乱则血失，并且停滞于经脉;肝失疏泄、肝火太过，血热妄行，溢于脉外而成为气滞血瘀之证 。可通过疏肝之法，使肝气疏泄功能发挥作用，促进气、血、津液的运行，调和诸脏气机，使全身气机舒畅气血条达瘀血得以消散 。同时骨伤科的疾病如果遇到病程较长的类型，会有不同程度的肝血亏虚表现，应注意调补肝血 。而对于骨折的病人，后代医家更是提出&"内治之法必须以活血化瘀为先，血不活则瘀不能去，瘀不去则骨不能接&"的观点[10] 。由此可见疏肝调血法的重要性 。综上所述，笔者认为，柔肝法应贯穿骨伤科疾病的整个诊疗过程 。
我们根据肾肝脾相关理论，确定&"健脾&"的治疗原则 。&"健脾&"又包含了&"健脾&"和&"补脾&"两种含义 。&"健脾&"具体指健脾行气、运化水湿;&"补脾&"则是补脾益气、化生气血、培土生源 。再如《金匮要略》所云:&"夫治未病者，见肝之病知肝传脾，当先实脾 。&"，临床上见到肝郁导致脾虚的病人，应用疏肝、调血、理脾的方法 。对于久病或者年老体衰的患者，在健脾的基础上，还强调要适当地补益肾气[12] 。经临床试验证明，在骨伤病的中后期，采用补气活血，调补肝肾的中药进行口服，对治疗骨病效果良好 。
从肾肝脾论治中医骨病是从增强肾主骨、肝主筋、脾主肌肉四肢的理论出发的 。筋肉强健、关节滑利，则关节的稳定性增强 。从而缓解疼痛，改善筋骨功能，延缓骨病患者身体的进一步损伤，也对中医中药在中医骨病的治疗上提出了更高的要求 。
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