中药先煎药的正确步骤,中药先煎，后下有什么意义？

中医在给患者把脉，开处方后，对于一些特殊药品，常常叮嘱患者哪些药应先煎，哪些药应后下，这是中药药性所决定的。《中国药典》对需特殊处理的中药品种都有明确的规定。中药调剂煎煮的特殊要求注明在药品之后上方，并加括号，如先煎中药先煎药的正确步骤、后下等。

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一、先煎所谓先煎是指在群药未煎煮前，先煎煮一定时间后再与其他药物同煎。传统煎煮方法认为，矿物类、贝壳类、动物角甲类以及某些有毒、药性峻烈的药物需先煎。

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（1）矿物类与贝壳类药物如石膏、石决明、龙骨、牡蛎、赭石、瓦楞子、龙齿等。因这些药物质地坚硬，药性难以煎出，若延长煎药时间，其他药物的有效成分又易遭到破坏。所以这类药物应打碎先煎，即先用水煮沸15-30分钟后，再与其他药物一起煮。

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现代研究发现，这类药物在颗粒不变的情况下，延长煎煮时间，其有效成分煎出量增加极小或不增加。但是，煎出量的大小与药物的粉碎度有十分密切的联系，颗粒越小（60目以上），煎出量越大，所以要增加煎出率，打碎先煎很重要。

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石膏

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龙骨
另外一些传统并不要求先煎的药物，现代研究也有先煎的必要，如石斛的有效成分石斛碱、石斛多糖多在其髓部，久煎可以增加其有效成分的煎出率；紫菀，来源于植物的根和根茎，主要有效成分为紫菀酮，煎煮时间越长，汤液中紫菀越多，止咳作用越强；麻黄，仲景有“先煮麻黄，去上沫，纳诸药”之说，即先先煎麻黄，去掉挥发油，再与他药合煎，其次麻黄中含麻黄碱、伪麻黄碱，难溶于水，应久煎[1] 。
（2）动物角甲类药物如龟甲、鳖甲、水牛角等。一般认为角甲类的质地与矿物药相近，需要先煎。研究表明，角甲类药物经炮制打碎后，延长煎煮时间有利于药物中动物蛋白、氨基酸、胶质、钙、磷等物质的溶出，故有先煎必要。
鳖甲
水牛角
（3）某些有毒及药性峻烈的药物如乌头、附子、生半夏、商陆等，一般应先煎45-60分钟，长时间的高温加热，可以使药物中的有毒成分分解，破坏，从而降低毒性，如乌头药物(川乌、草乌、附子）大热有毒，其毒性成分为双酯类生物碱（乌头碱、中乌头碱、乌头次碱）遇水加热易水解成毒性较小的乌头原碱。由此可见，经加工炮制、煎煮等环节均可减低其毒性。
附子
制川乌
目前，临床所用为制川乌、制草乌、熟附子，毒性已经很低，但由于加工炮制方法不同，毒性降低程度亦不同，配方应用时仍会引起中毒。曹晖[2]等通过研究表明乌头炮制品（制川乌、制草乌）在常规水煎煮2.5h后，口服汤剂较为安全，游离有毒性的乌头生物碱未达中毒最低限量0.04% 。可见乌头类药材在炮制品质量达到标准时可常规煎煮，否则要先煎15-30分钟。
二、后下后下是指在群药煎煮出锅之前5-10分钟放入，再煮沸5-10分钟。需后下的药物主要有以下两种情况
（1）气味芳香，含挥发性成分，久煎易使有效成分损失，如薄荷，砂仁，豆蔻，木香等。
（2）不属芳香药，但久煎有效成分易破坏的饮片，如钩藤，番泻叶，徐长卿，大黄等。
有研究表明，采用先浸泡，再后下的煎法，汤液中挥发油含量最高，所以后下药提倡这种方法，避免直接将饮片投入煮沸的药锅中。
综上所述，特殊药物类，由于有效成分毒性大或不易溶于水等原因而要求先煎，而矿石、角甲类用药时应打碎先煎，含挥发性成分或久煎有效成分易破坏的药物应后下。
（本答案由中山大学孙逸仙纪念医院伦俊杰提供）
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