宝宝便秘的 9 个问题，你不一定回答得出来

便秘（constipation）是儿童最常见的排便功能障碍症状之一，不仅带给宝宝身体上的痛苦，还会影响宝宝的身心发育。
论坛求助：宝宝便秘要咋办办？
分享来自于丁香园论坛有关儿童便秘的求助帖：
@qjlan***：哪里治疗宝宝便秘最好呀？

文章插图
其实，儿科医生遇到小儿便秘也感到很困惑，找不到原因，不知道用什么药物治疗更好：
@孤独**：

文章插图
@chs**：

文章插图
@Liufengdr 也是一位被宝宝便秘问题所困扰的站友，先后咨询了很多儿科医生，试用过所有的传统方法但仍然没有，最终还是解决不了宝宝的便秘问题。

文章插图
绝望之下， @Liufengdr 通过查阅文献，了解了国内外治疗儿童便秘的一些方法，至宝宝 2 岁 4 个月，大便有所改善，基本每 1、2 天都会解一次大便，也不再害怕大便（这是最关键的一点！）。
相信，被宝宝便秘问题所困惑的年轻父母一定不少。以下关于便秘问题的观点，有部分来自于@Liufengdr 的分享，希望对有相同困惑的站友们有所帮助。
知识链接：关于儿童便秘的九个问题
问题 1：便秘是不是病？
便秘是一种常见的消化系统疾病，主要表现为排便次数的减少、排便困难、粪便干结等。
提醒：便秘在所有临床科室都非常常见，但目前还没有被作为单独的一个疾病进行处理。人们都认为这是一个简单的问题，不是病，只是一个症状，不会影响什么，停留在传统的、经验性的认识上。医生对这个问题已习以为常，十个医生可能会有十个答案。
问题 2：小儿便秘到底是什么原因？
不同年龄段的儿童便秘特点有所不同，据报道，儿童便秘发病率为 12% ，其中 90% 儿童便秘为功能性便秘，没有什么明显的器质性病变。其形成原因主要有遗传因素、代谢因素、精神因素、饮食因素等，遗传因素和饮食不合理是造成儿童功能性便秘的主因。
提醒：便秘原因和机制复杂，目前没有人能够解释清楚。人们对便秘所造成的不良后果，还没有充分的认识。
问题 3：长期便秘会有什么不良后果？
长期便秘会使儿童反应迟钝，精力不集中、缺乏耐性、贪睡、喜哭、不爱说话。
补充说明：长期便秘，会导致直肠张力越来越小，感应性越来越差，直肠容积越来越大，也就导致大便积聚越来越多，越来越粗，越来越难排泄；便秘会影响毒素排泄，所以体内毒素会增加，尤其是重金属；长期便秘会造成肠道代谢紊乱；
直肠肛门黏膜被干硬的大便划伤、撕裂伤，造成局部的慢性炎症，进一步影响其功能；每天的恐惧心理刺激造成不可估量的精神心理压力，这种压力反过来又会影响植物神经功能，并进一步伤害了胃肠道的正常生理功能，而且精神压力也会影响儿童的智力发育。
提醒：由于儿童的叙事能力较弱，不能够很好地表达自己的这种不适，很容易被家长忽视。
问题 4：宝宝便秘要不要尽早治疗？
家长必须对小儿便秘有正确的认识，并争取尽早治疗。
提醒：宝宝会因为便秘剧痛而产生对大便的恐惧心理，因此又会故意压制便意，尽量延迟排便，故便秘反而逐渐加重，导致恶性循环。
通过有效的治疗，可以防治或大大减轻这种不良后果，特别是防止对儿童的身心伤害，因此宝宝便秘需要尽早治疗。
问题 5：行为干预治疗便秘有用吗？
行为干预，主要强调的是儿童排便习惯的训练，让儿童肠道恢复正常运转，建立规律排便。如鼓励、训练如厕、饮食调理、增加运动等，但只对一小部分患儿有效，对大部分患儿只能起到帮助作用，不能起到治疗作用，必须与药物治疗配合。
提醒：这期间家长不能急躁，不能急于求成，也不能坐视不管，更不能训斥、责备患儿。要给予患儿心理安慰疏导、行为干预和饮食调理，最重要的还是要靠安全的、温和的、不吸收的通便药物来长期维持治疗。
问题 6：宝宝便秘要多久才会好转？
小儿便秘从刚出生到十几岁，都有可能发生。但目前病因机制也没有完全明确，大多数几个月或数年后会好转：大约有 50% 的患儿在 1 年内逐渐好转， 25% 患儿 2 年内好转，还有 25% 患儿需要多年才能好转。
提醒：本文不讨论器质性病变引起的便秘，如先天性巨结肠等。
问题 7：宝宝便秘可以用开塞露吗？
肛塞制剂，如开塞露以及灌肠只能临时使用，也就是救急时使用。
提醒：不可以作为常规使用，不可长期持续使用，因为长期使用会造成依赖。
问题 8：宝宝便秘可以用大黄片吗？
刺激性泻药，一般少用或不用，如番泻叶、硫酸镁、酚酞片、果导片、大黄片等。
提醒：以往治疗小儿便秘，多给予果导、番泻叶、液体石蜡等。近年来，临床已逐渐减少了这类药物的使用，转而应用其他药物。
问题 9：宝宝便秘可以用妈咪爱吗？
近年来，临床在进行小儿便秘治疗时，将治疗方向转为改善患儿肠道菌群、纠正肠道内环境上，具有调节肠道菌群类药物逐渐被广泛应用。比较常用的有妈咪爱等。
提醒：文献报道，在饮食调节、排便训练等基础治疗之上，再加用肠道菌群类药物，可提升治疗效果。
临床用药：导泻药物知多少
有文献对临床常用的 3 种药物进行了用药评价：
小麦纤维素颗粒：主要成分是小麦纤维素。其成分不被人体消化吸收，服用后以粪便形式排出体外。适用于成人及 6 个月以上儿童。
机制：通过不可溶性纤维素与水结合能力，增加粪便体积，使粪便软化，进而排便正常。不妨碍儿童对钙、铁、锌等微量元素的吸收，不会造成胃肠道菌群失调。服用期间建议喝足量的水，可达到最佳效果。
聚乙二醇 4000（福松）：是一种易溶于水的高分子化合物，在肠道内不被吸收、分解，也不参与生物转化，以原形排出。适用于成人和 8 岁以上儿童便秘的短期治疗，最长疗程不超过 3 个月。
机制：结构中含有氢键，能够增加胃肠道的水分，改善粪便的硬度，从而增加肠道蠕动，顺利排便。服用过量会引起腹泻。因本品含有山梨糖醇，果糖不耐受儿童禁用。
乳果糖口服液：是人工合成的双糖，在小肠内不被吸收。
机制：双糖的高渗性使水电解质等保留在肠道中，从而增加肠道内的含水量。乳果糖被肠道菌丛分解成小分子有机酸，降低肠道内 PH 值，阻止肠道氨的吸收，维持健康的肠道环境。
荷兰的相关指南推荐乳果糖作为 1 岁左右患儿的首选药物，其用于儿童功能性便秘取得了很好的效果。
功能性便秘：药物治疗三步走
对于小儿功能性便秘，药物治疗需三步走：
第一步：解除粪便嵌塞。有文献报道，患儿对聚乙二醇耐受性更好，常被作为解除粪便嵌塞的一线用药，一般推荐剂量为 1.5 g /（kg?d）。
如嵌塞严重，则首先考虑使用灌肠治疗。若渗透性泻药无效，可选取刺激性泻药或润滑剂软化粪便。需注意的是，刺激性泻药常因不良反应等因素，多用于 1 岁以上的幼儿。
第二步：维持治疗。维持治疗的目的在于防止再次嵌塞，聚乙二醇仍作为首要选择，每天用量 0.2～ 0.8 g /kg ，维持治疗的时间至少 2 个月。
第三步：减量药物。在维持治疗的基础上，便秘症状改善（每周至少 3 次大便）1 个月之后，可考虑逐渐减少药物用量，同时增加膳食纤维和液体的含量，此过程至少需要 4～6 个月，旨在恢复正常的肠道蠕动及防止复发。
据报道，在治疗后 6～12 个月 50% 左右的功能性便秘患儿可以恢复至正常，另外 10% 服药后症状消失，剩余 40% 症状持续存在。
经验分享：乳果糖效果不好怎么解决？
乳果糖在肠道内可以被细菌分解代谢，口服后虽然让粪便湿润了，但如果患儿没有在 2 天内排泄出这些大便，其中的乳果糖可能已经基本被细菌代谢完毕，结果导致粪便在肠道内再次变得干结。
即使每天都在吃，但后面进去的乳果糖可能无法到达粪块的最前方，毕竟该药是比较温和的药，且儿童使用剂量往往偏少。
解决的办法有 2 个：
一是进一步加大乳果糖使用剂量（感觉同样剂量下，每天单次使用比分成两次使用效果要好）；二是换成聚乙二醇 4000 ，原因是该药不能被细菌代谢，一直保留在粪便中，发挥持续的软化大便作用。
有一点要说明：虽然国外临床医生也常给儿童使用聚乙二醇 4000 ，过去几年几项针对儿童便秘临床试验证明该药通便效果要好于杜密克，且同样安全，但基于几项临床试验的样本仍然不足的考虑， FDA 尚未批准聚乙二醇 4000 用于儿童便秘。所以说明书中只有成年人使用说明。
国产「聚乙二醇电解质散剂」虽然其包装说明书中未写儿童使用，但其网站上的药物说明却标注有婴幼儿儿童的使用方法。（包装内有 A 包和 B 包， A 包是聚乙二醇 4000 ， B 包是电解质散，请不要给儿童吃 B 包）。
编辑：兔子妍
题图来源：Shutterstock
参考文献
1. 辛亚芳. 儿童便秘的临床研究与用药评价. 世界最新医学信息文摘 ,2017 ， A4 期.
2. 张秀娟，苑田田，等. 妈咪爱治疗小儿便秘的临床效果研究. 中国现代药物应用， 2017 ， 11（10）.
3. 蔡翊鸿，吴晔明. 中西医治疗儿童便秘研究进展. 现代中西医结合杂志， 2017 ， 26（26）.
4. 寇温，杨天宁，等. 聚乙二醇 4000 治疗 8 岁以下儿童便秘安全性和疗效的系统评价. 中国循证儿科杂志， 2016 ， 11（3）.
【宝宝便秘的 9 个问题，你不一定回答得出来】5. 黄焱磊，郑珊. 儿童便秘的认识与治疗进展. 临床小儿外科杂志， 2007 ， 6（1）.