川芎 祛风止痛活血化瘀为治头痛的要药
川芎“味辛温 , 主中风入脑头痛 , 寒痹筋挛缓急 , 金创 , 妇人血闭无子 。” 川芎为《本经》上品 , 原名芎穹 , 其味辛温 , 能“上行头目” , 祛风止痛 , 活血化瘀 , 为治头痛的要药 , 可用于治疗多种头痛 , 如风寒型头痛可用川芎茶调散 , 风热型头痛可用芎芷石膏汤 , 风湿型头痛可用羌活胜湿汤 , 血虚型头痛可用四物汤 , 血瘀型头痛可用通窍活血汤 , 故有李东垣“头痛必用川芎”之谓 。 外感风寒 , 邪气上犯 , 凝滞血脉 , 络道不通 , 不通则痛 , 表现为头痛连及项背 , 常有拘急收紧感 , 伴恶风畏寒 , 遇风尤剧 , 口不渴 , 苔薄白 , 脉浮紧者 , 余常用川芎茶调散加减治疗 , 具体用药为羌活45克 , 川芎15克 , 白芷30克 , 天麻15克 , 菊花15克 , 蔓荆子30克 , 藁本30克 , 薄荷15克 , 乳香15克 , 没药15克 , 本方辛温略燥 , 气味香烈 , 疏风散寒止痛作用较强,凡风寒上受诸般头痛皆可酌情加减用之 。
文章插图
风热外袭 , 上扰清空 , 窍络失和 , 表现为头痛而胀 , 发热或恶风 , 面红目赤 , 口渴喜饮 , 大便不畅 , 或便秘 , 溲赤 , 舌尖红 , 苔薄黄 , 脉浮数者 , 宜疏风清热止痛 , 余常用芎芷石膏汤加减治疗 , 药用川芎10克 , 白芷15克 , 生石膏30克 , 生地黄9克 , 藁本12克 , 羌活15克 , 菊花15克 , 炒山栀3克 , 黄芩10克 , 防风6克 , 知母9克 。 偏头痛是临床另一类常见的头痛 , 其特点是疼痛暴作 , 痛势甚剧 , 一侧头痛 , 或左或右 , 或连及眼齿 , 呈胀痛、刺痛或跳痛 , 可反复发作 , 不易治愈 , 痛止如常人 , 可因情绪波动或疲劳过度而引发 。偏头痛的病因多样 , 但与肝阳偏亢、肝经风火上扰关系最为密切 , 余治疗偏头痛 , 多选择清肝潜降、疏风散火之品 , 药用川芎30克 , 生龙骨30克 , 生牡蛎30克 , 桑叶10克 , 菊花10克 , 羌活10克 , 赤芍12克 , 白芍15克 , 生地黄18克 , 当归15克 , 荆芥10克 , 防风10克 , 地龙12克 , 延胡索18克 , 生大黄6克 , 甘草6克 。此方疗效之关键 , 在于川芎之量大也 , 常规剂量治疗痛势剧、病程长的偏头痛一般很难取得显著疗效 , 大剂量(30~45克)其效方显 。另外 , 由于大剂量川芎辛温走窜 , 易耗气伤阴 , 故中病即止 , 不可久服 。 若因头部外伤 , 或久病入络 , 气血凝滞 , 脉络不通 , 可发为瘀血头痛 , 其痛如锥刺 , 痛处固定不移 , 舌紫黯 , 有瘀斑 , 脉细涩 。凡见此类头痛 , 余常以王清任所创通窍活血汤治疗 , 然原方中麝香常不可得 , 仅能以藁本、羌活、蜈蚣替代 。将赤芍9克 , 川芎12克 , 桃仁15克 , 红花9克 , 藁本12克 , 羌活9克 , 红枣5枚、葱白6克 , 用黄酒与水各半煎服或者全用黄酒煎服 , 同时将蜈蚣2条研末 , 每日分3次吞服 。考藁本、羌活虽无麝香之力锐 , 其实入太阳及厥阴经 , 通畅血脉 , 攻彻邪气 , 引诸药上行头面;蜈蚣走窜 , 尤能搜剔头面久郁之瘀血与风气 。若寒气犯脑 , 头痛连齿者 , 可加川乌9克;兼痰 , 加石菖蒲、远志;兼热 , 加黄芩、生石膏;兼有气虚 , 加补中益气汤 。 川芎既入气分 , 又入血分 , 活血的同时兼能行气 , 为“血中之气药” , 可用于多种血瘀气滞导致的病症 , “主中风入脑、寒痹筋挛缓急、金创、妇人血闭无子”皆此类也 。 中风后遗半身不遂、口眼㖞斜等症 , 属气虚血瘀、脉络瘀阻所致者 , 宜用王清任的补阳还五汤 , 若兼有血压偏高、头痛眩晕等肝阳上亢的症状 , 则应在益气活血的基础上增加平肝潜阳之药 , 余常用此法治疗中风后遗半身不遂诸症又兼血压偏高者 , 疗效多令人满意 , 具体用药为黄芪15克 , 当归尾6克 , 赤芍9克 , 炙地龙9克 , 川芎6克 , 桃仁6克 , 红花4.5克 , 珍珠母18克 , 白芍15克 , 天麻12克 , 桑叶9克 。若兼有痰 , 可加胆南星、半夏、石菖蒲等;若兼有热 , 可加黄芩、菊花;若有时肌肉抽动跳痛 , 甚则颈项及头部掣痛者 , 为血虚生风 , 可加生地、鸡血藤、秦艽等养血、祛风之药 。 风寒湿痹必因素体阳气亏损 , 腠理空虚 , 触冒风雨 , 风寒湿邪乘虚袭之 , 流注经络 , 气血不畅 , 血瘀滞阻 , 风寒湿瘀相互纠结而成 。余于此类痹症 , 常嘱患者服药酒治疗 。茴香根9克 , 香樟树根9克 , 五香血藤9克 , 制香附9克 , 红牛膝9克 , 红荨麻6克 , 搜山虎3克 , 铁筷子6克 , 青木香9克 , 石菖蒲9克 , 见血飞9克 , 朱砂莲3克 , 川芎6克 , 小血藤6克 , 山矾根9克 , 草乌1.5克 , 白龙须3克 , 前胡6克 , 制川乌6克 , 伸筋草9克 , 各药细切 , 加好酒750克 , 浸泡3个月即可饮用 , 每日3次 , 每次15克 。上药均为贵州民间常用草药 , 性多辛温 , 均有舒筋活血、祛风除湿、散寒止痛、利水消肿之效 。其中白龙须即八角枫的须状根 , 治疗风湿性关节炎、类风湿关节炎效果较好 , 但有大毒 , 本方用量3克当属安全 , 切不可大量使用 。 湿为阴邪 , 其性黏滞 , 湿邪所致的痹症虽疼痛不甚剧烈 , 但关节、肌肉酸楚 , 重着麻木 , 缠绵难愈 , 余常用五积散加减治疗 , 药用穿山甲18克 , 全蝎6克 , 苍术24克 , 桔梗18克 , 麻黄15克 , 枳壳15克 , 陈皮15克 , 厚朴12克 , 干姜12克 , 法半夏9克 , 茯苓9克 , 甘草9克 , 白芷9克 , 白芍3克 , 川芎3克 , 肉桂9克 , 当归12克 , 各药研为极细末 , 搅拌匀净 , 每日2次 , 每次6克 , 温开水送下 。五积散乃除湿散寒祛风之剂 , 山甲、全蝎穿筋透骨 , 逐湿除风 , 其药力可达骨骱之间 , 为五积散使药也 。 金创 , 即金属利器对人体所造成的创伤 , 凡遭受金创必有气滞血瘀 , 故可用川芎治疗 。其他很多外科病诸如跌打损伤、骨折者 , 与金创病机类似 , 亦可用川芎行气活血、化瘀止痛 。 “妇人血闭无子”即瘀血内停 , 阻滞冲任胞宫 , 导致经闭而不孕 。清代名医王清任《医林改错》论瘀血证甚详 , 注重分辨瘀血的不用部位而分别给予针对性治疗 , 创立了很多活血化瘀方剂 , 都用到了川芎 , 诸如少腹逐瘀汤、血府逐瘀汤、膈下逐瘀汤 , 身痛逐瘀汤、通窍活血汤等 , 其中他称少腹逐瘀汤“种子如神” 。他还创对经服药法 , 即月经来潮之日起连服5天以祛瘀生新、调经种子治疗 。余受此启发 , 在少腹逐瘀汤基础上据临床实际情况配伍补肾、化痰、清热之剂 , 疗效颇丰 。另外 , 余认为 , 对经服药法尤宜使用桃红四物汤 。 川芎不仅可以用于妇人血闭无子 , 对于气滞血瘀导致的月经不调、崩漏、痛经、癥瘕、经行头痛、产后出血、产后腹痛都有很好的治疗作用 , 是妇产科常用药 , 代表方除王清任的五逐瘀汤外 , 还有温经汤、圣愈汤、清热调血汤等 。但需要注意的是 , 出血性疾病需要慎用川芎 , 用量不宜过多 , 时间不宜过长 , 边用边观察 , 以防造成出血不止 。 现代临床在《本经》的基础上对川芎的治疗范围有了更广的发挥 , 诸如气滞血瘀之胁痛、腹痛 , 心脉瘀阻之心悸、胸痹 , 气血壅滞之喉痈、咳嗽 , 肝郁血瘀之肝炎、肝硬化 , 瘀阻下焦之尿路感染 , 血黏度高之糖尿病等 , 都常用到川芎 。 总之 , 川芎的运用范围非常广泛 , 凡头痛以及气滞血瘀导致的内、外、妇、儿诸病都可酌情运用 , 但不可长期大量使用 , 易“走散真气” , 症状消失后 , 应迅速减量 , 减少不良反应的同时 , 还可巩固疗效 。 川芎恶黄芪、山茱萸、狼毒 , 畏硝石、滑石、黄连 , 反藜芦 。
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