急性黄疸型乙肝有哪些临床表现

临床上真正的急性乙肝并不多,比起急性甲肝和急性戊肝来说,要少得多,现在临床上初次诊断为急性乙肝的病例,大部分是慢性乙肝病毒携带者的急性发作阶段,因此,诊断急性乙肝须慎重行事 。急性乙肝可以分为黄疸型和无黄疸型两种 。
急性黄疸型乙型肝炎的整个病程可分为3个阶段,其临床表现为:
(1)黄疸前期 。即从患者开始有症状到出现黄疸这段时间,约为数日至2周 。起病时患者常感畏寒、发热,体温38℃左右,少数患者可持续高热数日 。更为突出的症状是全身疲乏无力、食欲减退、恶心、呕吐,尤其厌恶油腻食物,上腹部堵胀满闷,尿黄似浓茶水,大便较稀或便秘 。在这阶段,有的患者表现为上呼吸道炎症,类似感冒;有些患者可伴关节酸痛而被误认为风湿病;也有少数人有剧烈腹痛而误认为急腹症;还有少数人可出现荨麻疹 。此期中末,查体可发现肝区叩击痛及压痛,半数以上患者肋缘下可触及肝脏,血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)明显升高,尿胆红素阳性 。乙肝表面抗原或乙肝“两对半”检查阳性、乙肝核心抗体免疫球蛋白M阳性 。此期患者的血液、大小便、呕吐物中均含有大量肝炎病毒,因而有一定的传染性 。
(2)黄疸期 。患者巩膜、皮肤及黏膜黄染,于数日到2周达高峰 。此时发热渐退,消化道症状却进一步加重 。肝脏大压痛 。10%~35%的患者脾脏亦大并能触及 。血白细胞正常或稍偏低,肝功能试验明显异常,血清胆红素在17μmol/L(1mg)以上 。此期一般持续2~6周 。
(3)恢复期 。黄疸逐渐消退,症状逐步消失,肝、脾大日渐回缩,肝功能趋向恢复直至正常,为期约4周 。
黄疸型乙肝临床表现很典型,却远不如无症状乙肝病毒感染和无黄疸乙肝常见 。急性起病,发病时间较易确定 。有较明显的前驱症状,乙肝病毒表面抗原出现、ALT升高,随之出现黄疸 。明显的厌食、恶心、呕吐,黄疸停止发展的同时,症状明显好转 。随后生化改变逐渐正常,病毒抗原血清转换 。黄疸型肝炎较易恢复 。一般而言,黄疸不及甲型肝炎明显,胆红素早于ALT恢复正常 。

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