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万密斋的学术贡献

健康知识

万密斋是明代著名的医学家， 他医术高明， 医德高尚， 行医五十多年来救助了许多的病人， 医治了许多疑难杂症， 为中医事业做出了许多的贡献， 誉满鄂、豫、皖、赣， 名噪明隆庆万历年间， 后被康熙皇帝嘉封为“医圣”， 与李时珍齐名 。
 
万密斋的学术贡献
一、创“三有余、四不足”论
万密斋在总结前人经验和长期临床实践的基础上， 进一步完善了小儿的生理与病理理论， 提出“三有余、四不足”之说， 即“肝常有余， 心常有余， 阳常有余， 脾常不足， 肺常不足， 肾常虚， 阴常不足” 。 如《幼科发挥》云：“肝常有余， 脾常不足者， 此都是本脏之气也， 盖肝乃小阳之气， 儿之初生， 如木方萌， 乃小阳生长之气以渐而壮， 故有余也 。 肠胃脆薄， 谷气未充， 此脾所以不足也 。 ”所谓有余不足并非指一般虚实而言， 更非“邪气盛而实， 精气夺则虚”的病理状态， 而是首先以小儿生理特点立论， 进一步论证小儿病理特征 。 如“肝常有余”在生理上指小儿生长发育迅速， 如草木萌芽， 生机勃勃， 全赖肝主生发之气的旺盛；而病理特点是指小儿感邪之后易化热化火， 引动肝风 。 万密斋的“脾常不足”在生理上指小儿生长发育迅速， 对精微物质需求比成人更迫切， 而脾主运化功能尚未健全， 为适应不断生长的需要， 脾胃须不断完善运化精微的能力；反映在病理上则指小儿若饮食不节， 寒温失调等易引起脾胃运化失常而致脾胃病 。 万密斋的“不足有余”论进一步充实了小儿“易虚易实， 易寒易热”的病理特征， 为指导儿科临床治疗， 提供了系统的理论依据 。
 
二、首重望诊， 四诊合参
万密斋临证时非常注重望诊， 因儿科又称“哑科”， 小婴儿有口不能言， 而能言者又未必可信， 加之就诊时常哭扰， 使气息、脉象改变等， 给诊断造成困难， 故望诊尤为重要 。


万密斋在《片玉心书》指出：“凡看小儿疾病， 先观形色， 而切脉次之” 。 在《育婴秘诀》亦云：“小儿有病观形色， 青主惊风红主热， 黄为伤食白主疳， ……肝病须观眼目中， 脾唇心舌自相通， 肺有病时常在鼻， 肾居耳内认其宗” 。 “临病之时， 观形色， 便知五脏之症治， 所以补之泻之， 意之所生， 有通神之妙也” 。 以上论述足以说明万氏在诊治小儿疾病中对望诊极为重视 。
 
万密斋在强调望诊的同时， 也注意四诊合参， 如《幼科发挥》云：“望闻问切， 医家之大法也” 。 “儿有大小之不同， 病有浅深之各异 。 观形察色之殊， 望闻问切之间， 若能详究于斯， 可竭神圣工巧者矣， 望盖者鉴莫辨其色也；……闻者听知其症也；……问者问病究其原也；切者切脉察其病也” 。 在辨疾病的寒热虚实时， 强调望诊应与它诊结合， 如实热者， 见面腮红， 此为色实；脉急数， 此为脉实；大便秘， 小便黄， 渴不止， 上气急， 足胫热， 此为症实 。 色、脉、症三实者， 方可辨为实热证， 宜予寒凉治之 。 而面白， 脉微沉， 便清， 腹虚胀， 呕乳， 足胫冷， 色、脉、症三虚， 才可辨为虚寒证， 以温补治之 。
 
三、审因论治， 注重脾胃
万密斋在探讨小儿常见病、多发病的病因病理上， 提出不少新的见解 。 如万氏认为急惊风与慢惊风都是症状， 必须审致病原因 。 对急惊风提出有三因：感受风寒湿热而失治者为外因；内伤饮食发热而失治者为内因；由惊恐客忤中恶得之者， 为不内外固 。 在临床表现上， 万氏分为急惊风证， 包括脐风发搐、泄痢发搐等；急惊风变证指由惊风反复发作而成痫证；急惊风类证如天钓似痫、虫病似痫等九种疑似证与之鉴别；并首次提出急惊风后遗症“有急惊风变成痫者”， “急惊风成瘫者”， “惊风后喑不能言者”等 。 论述详尽， 大大丰富了前人理论， 为后世进一步研究提供了理论依据 。 对天花、麻疹等病症亦有独特的见解， 如痘疹的治疗， 主张“温补凉泻， 各附所宜”， 摒弃以往医家的偏见 。 万氏在治疗上非常注重的脾胃， 选方用药精炼轻灵 。

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