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如何看懂心电图报告单，心电图的各项标准数据( 四 )

小知识


若心室率绝对整齐， 心室率>160均应考虑室上速可能， 若无法找到明显窦性P波， 基本可以诊断；若还找到房性P波， 那房速应该是很能够明确了 。 室上速心室率有时可达180甚至200以上， 患者多会有心悸表现 。
其跟2：1传导（？）的房扑常常难以鉴别， 但没有关系， 紧急处理就是用可达龙微泵控制心室率， 其他的病因治疗啊， 导管消融啊是后话 。 有时还要跟窦速鉴别， 但窦速很心率少达160以上 。
（三）房颤伴快速心室率 房颤的诊断太简单， 不用做心电图， 按脉或心听诊就可以诊断绝大部分房颤了 。 具体诊断标准及典型房颤初级篇已述 。 有形态各异的f波的房颤是人就会看 。
但临床常见无明显f波的， 基线基本是平的房颤， 嫩鸟未必懂看 。 （下图）
教一个简单的办法， 实际上， 只要碰到心室率绝不规则的， 而且各RR间期差别较大的， 基本上80%以可认为是房颤了， 若找不到窦性P波， 基本可以诊断房颤， 不须管有没所谓的形态各异的f波 。
另， 一般认为：房颤的心室率是绝对不规则的；即一般：心室率规则的就不是房颤 。 （但例如房颤伴三度房室传导阻滞或某些其他心律失常时心室率可规则）
房颤常常伴快速心室率， 若>150， 应该视为危重， 其危害在于：（1）房室收缩不同步， 排血减少及后负荷增大， 甚至可出现心绞痛、充血性心衰；（2）易形成血栓致动脉栓塞 。
若有心衰又无禁忌， 西地兰0.3mg+NS20ml慢推是首选， 若不够还加可达龙静滴或微泵， 满意心室率是80以下 。 防血栓方面无禁忌首选用华法林， 但早一天迟一天用没影响， 不属紧急处理范围 。
C：[可迅速死亡的恶性心电图]
（一）室颤和室扑
本来不想说， 但当问了一临床实习医生竟不懂时， 觉得有必要提一下最严重最容易看的心律失常 。
室颤=心脏骤停 。 出现室颤/室扑时， 一般病人已呼吸心跳停止 。
在心电监护机看到这种情况， 直接就给予300J电除颤；若无条件或不懂， 立即心脏按压、抢救 。
我觉得， 除了那种一般情况尚好， 突发室颤的可能救得回（以心内科病人多， 心内科时有救回的）， 其他病人一般是救不回的了 。
（二）尖端扭转型室速
注意一定要有QTc间期延长的像上图一样畸形的室速才算是尖端扭转型室速 。
其极易变为室颤 。
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（三）预激综合征合并房颤伴快速心室率
预激综合征对嫩鸟听起来很遥不可及， 但临床并非少见， 主要是说一下就懂了 。
（1）PR期间<120ms（正常是120-200）（2）QRS起始部粗钝（专业点叫delta波） 。
符合这二个基本可诊断预激综合征了；若有继发ST-T改变， 更肯定 。 如上图， 实际上看过一二次就懂了 。 懂分型更显水平：V1的QRS主波向上为A型， 向下为B型 。
若无症状， 无心动过速发作， 不需治疗；但其可发作心动过速， 可合并房颤， 一旦发作， 后果可能非常严重， 例如合并房颤， 图形很吓人（下图）， 且除非有之前无症状时的ECG对比， 否则可能较难诊断 。 像下图， 若无预激综合征病史， 非专科水平我想无法正确诊断这个看起来像室速的图 。
心电图报告单怎么看？急 心房率：88/分 ；
p-r间期：0.16秒；心电轴：正常；
心房率：88/分； q-t间期：0.36秒 这都是正常的

PA~R倒置 2、3、A~F、V5、V6、ST段压低， 各导联T波低平且T3反向， 表示有心肌缺血和心功能不全

心脏不停地收缩,舒张,形成有节奏有规律的波动,波动的规律称之心律.心脏的波动是自律性的,心脏内部存在全身其他器官所不具备的一种自律细胞,它像个小发电站,能自动有节律发出小电流,刺激心脏产生跳动,这种细胞集中在右心房的上腔静脉入口处,形成特殊小结,称为窦房结.窦房结像个脉冲发生器,不断地发出电信号,通过一套精细传导系统下传,指挥和控制心脏有节律夜以继日地跳动.窦房结是心脏的最高起博点,也叫第一级站.继续向下传,构成心脏传导系统,窦房结发出一次次冲动,通过这个系统引起心脏一次次跳动,通常称为窦性心律,也是心脏的正常心律.

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